Бактеріальні, механічні і хімічна-ські подразники можуть викликати некроз пульпи. Продукти розпаду проникають через дентинні канальці і забарвлюють окружа ющий дентин. Такі дісколоріта можна видалити методом внутрішнього відбілювання.
Травма зуба може викликати внутріпульпарное крововилив з лізисом еритроцит-тов. Це також може бути причиною зради-ня кольору зуба в результаті пенетрації про-дуктів розпаду крові, таких як сульфід ж-леза. Якщо некрозу пульпи не відбувається, дисколорит не виникає. Стійкі дісколоріта усувають методом внутрішнього отбе-ливания (Freccia et ai. 1982).
Травматичне ушкодження пульпи стимулює відкладення великої кіль-ва третинного дентину, що призводить до обли-тераціі порожнини пульпи і кореневих кана-лів. В результаті коронка зуба втрачає про-прозорості і набуває жовтувато-коричне-ватий відтінок. У цих випадках перед відбілити-ням необхідно провести ендодонтичне лікування (Jacobsen, Kerkets, 1977).
Дісколоріта також можуть бути викликані віз-дією різних лікарських речовин, які приймав дитина під час формиро-вання зубів. Найбільш відомі з них, тетрациклінові зуби і флюороз, можна відбілити зовнішніми методами (Arens et al. 1972).
Мал. 768. Зміна кольору коронки зуба.
Верхній центральний різець сильно змінений в кольорі і має дефектну композитну плом-бу. Зуб не реагує на чутливих-тільні тести.
Справа: на рентгенограмі вид-но, що кореневий канал цент-рального різця запломбований до верхівки, пломбіровоч-ний матеріал знаходиться в ко-ронковой пульповой порожнини.
Мал. 769. Відкладення краси-теля.
На зрізі через поверхню емальо-ли в поляризованому світлі вид-ни лінії перелому і ділянку початкового карієсу. Це служить протипоказанням до проведе-ня вітального відбілювання. Справа: в оптичний мікро-скопа в дентинних канальцях видно залишки барвника плом-біровочного матеріалу. Це призводить до зміни кольору коронки зуба (див. Вище).
Мал. 770. Переліковування. Після накладення коффердама видаляють стару пломбу, корені-виття канал распломбіровивают, обробляють, промивають і за-полняют гідроксидом кальцію. Через 10 днів канал пломбіру-ють
Справа: пломбувальний мате-ріал був видалений на 2 мм вище гирла каналу і покритий проклад-кою з цементу.
Зміна кольору зуба також може бути викликано ятрогенними причинами. Найбільш поширеною з них є пломби-вання кореневих каналів. Пломбіровоч-ний матеріал, надісланий на стінках коронковой порожнини, призводить до сіро-чорного фарбування коронки. Такі дісколоріта усувають методом внутрішнього покрокового відбілювання, самостійного або в сполучення-ванні з зовнішнім відбілюванням. Прогноз від-беліванія залежить від складу пломбіровоч-ного матеріалу. Металеві компоненти погано піддаються відбілюванню, і часто після відбілювання потрібне повторне втручання-ництво (Burgt, Plasschaert, 1986).
Дісколоріта, викликані залишками некротизированной пульпи в коронкової поло-сті, легко усуваються за допомогою відбілити-вання. Лікарські препарати, введені в порожнину зуба, такі як фенол або йодоформну пасти, при тривалому контакті з дентином також викликають зміну кольору зуба різного ступеня (Boksman et al. 1983). Негерметичні композитні пломби допускають пенетрацию барвників і бакте-рій з порожнини рота. Амальгамні пломби на піднебінної поверхні зуба також можуть приве-сти до сірого фарбування всієї коронки зуба. Цей вид дісколоріта погано піддається від-беліванію.
Мал. 771. Відкладення краси-теля.
У порожнині зуба видно відкладів-ня барвника, які перед-стоїть видалити в процесі отбе-ливания. Змащений шар на поверхні дентину блокує отвори дентинних каналь-ців, тому перед відбілюванням третьому його необхідно видалити.
Мал. 772. Травлення по-лости.
Гель фосфорної кислоти примі-ють в порожнину на 10-20 с і сми-ють водним спреєм протягом 30 с.
Зліва: труїть гель можна вносити в порожнину зі шприца.
Мал. 773. Дентинні ка-нальци.
Після травлення дентинні ка-нальци відкриваються, тому відбілюючий агент може біс-препятственно проникнути в них. Однак, оскільки існує ризик розвитку зовнішньої ре-зорбціі кореня, травлення слід застосовувати тільки при виражений-ном дісколоріт.