- Аборти на грунті Гормональних нару-шений наступають внаслідок недо-тнього продукції естрогенів або гестагенів або того й іншого вме-сте.
Недостатність зазначених по-лових гормонів може наступити первинно, внаслідок розвиненої патології яєчників, і вдруге, в результаті зниження продукції ги-пофізом ГТГ (гонадотропні гормони).
При цьому недостатність-ва продукція статевих гормонів і ГТГ може виникнути як в результаті нервово-функціональних порушен-ний, так і в результаті органічних змін в яєчниках і в гіпоталамо-гіпофізарної системі. - Крім цих основних причин аборти мимовільні можуть настати і в зв'язку з порушенням функції другіхендокрінних залоз: наднирників, щитовидної залози, зокрема при гіпотиреозі.
Встановлено, що приблизно 20-40% жінок, що мають мимовільні аборти страждають нерозпізнаним гіпотиреозом, са-Харне діабетом, а також внут-ними захворюваннями, що призводять до загального виснаження, в тому числі і до гормональної недостатності.
- Аборти негормональний походження наступають внаслідок запальних процесів, новоутворень, неправильного положення матки та ін.
Діагноз Аборти Мимовільні на грунті гормо-нальних порушень встановлює-ся на підставі даних Анам-неза, об'єктивного і лабораторного досліджень. Необхідно врахувати кількість попередніх самовільних абортів, так як ризик повторних абортів збільшується в залежності від чис-ла попередніх: після трьох абортів ймовірність повторних со-ставлять близько 70%, а після пари-рьох-90%. Слід врахувати предше-ствующее лікування і його результати, регулярність і характер менструацій та ін.
- Для самовільних абортів, що виникають при Гонадотропні недостатності, харак-терну особлива конституція: високий зріст, вузькі плечі, вузький таз, інфа-тільності статевих органів, пізніше наступ першої менструації і мізерні менструації в подальші-щем, слабкий розвиток грудних залоз і підшкірно-жирової клітковини, що не-підкреслена жіноча конфігурація, слаборозвинений оволосіння в під-м'язової області і над лобком. Низький рівень ГТГ в сечі.
- Аборти Мимовільні в результаті естрогенів недостатності встановлюються на ос-нованіі лабораторних досліджень: визначення кількості Естро-генів в сечі, дослідження вагінальних мазків, базальної тим-ператури і ін.
- Для Абортів Мимовільних прогестеронові недо-статочно характерно посилення передменструального напруги, зменшення в сечі прегнандіолу. Якщо у вагітної дружин-Київщини в сечі прегнандіолу менше 5 мг, прогноз вважається несприятливих-приємним; з розвитком плоду виділення прегнандіолу збільшується: наприклад, на п'ятому тижні вагітністю-ності воно становить 10-20 мг, на 6-7 тижні-15-30 мг, на 8-9 тижні-20-40 мг на добу.
- Для Абортів Мимовільних надниркової про-виходи характерні ознаки захворювання кори надниркових залоз, гіпертрихоз, кушингоїдне телосло-ються, збільшення клітора. Дуже важливі дослідження вагінальних мазків.
Цінним показником при вивченні А.С. є визначення базальної температури. Зазвичай при нормаль-ному перебігу вагітності субфебрильна температура зберігається протягом 8-12 тижнів. Нормальна температура в цей період (в межах 36,5-36,8 С С) вказує на на-ступление аборту.
Для ранньої діагностики А.С. інформативним є досліджень-ня характеру кристалізації шееч-ної слизу і цитологічне ис-проходження вагінальних мазків. При нормальній вагітності після 15-16 тижнів слиз, взята з ший-ки, не повинна кристалізуватися, в іншому випадку вагітність що протікають ненормально, т. Е. Є плацентарна недостатність і загроза А. С. Надмірна кристалізується-ція є показником загибелі плоду . Для діагностики стану вагітності користуються пробою Цондека. Протягом п'яти днів на-значущих по 50 мг стильбестрол або 15 мг естрадіолу. Якщо після цього шеечная слиз НЕ кристалізується, то вагітність протікає благо-приємно.
При цитологічному досліджень-ванні вагінальних мазків значення еозинофільного індексу (ЄУ) нижче 5%, а індекс каріопікноз (КУ) нижче 20% вказують на дефіцит ест-Роген. Якщо після призначення протягом п'яти днів 10-20 мг на добу-ки стильбестрол ЄУ досягне 5- 10%, КУ-15-20%, то прогноз сприятливий. Якщо ж ЄУ досягне 30%, а КУ-50%, то це вказує на внутрішньоутробну загибель плода.
- При наявності інфантильний-ної матки циклічно призначають естрогени протягом 20 днів і про-гестерона на 7-8 днів, фолієву кислоту.
- У випадках ожиріння і ги-потіреозе- тиреоидин і стильбестрол.
- При гіперестрогенізмі (Вира-женное предменструальное напруга) рекомендується прогестерон, ви-Таміно Е.
- Основним лікарським средст-вом, що застосовуються при лікуванні самовільних абортів є естрогени, зокрема діетилстильбестрол, по 0,001 г. 3 рази на день, з огляду на, що естрогени стимулюють і секрецію прогестеро-на.
- Зі збільшенням терміну вагітності дози підвищують і доводять до 12 мг стильбестрол на добу. При цьому вроджені вади розвитку плода різко скорочуються (до 0,8%, при контролі 2,8%).
- При недостатності прогестерону призначають препарати прогестерону. перші дні у великих дозах, по 50-100 мг на добу, в подальшому знижуючи їх до 15-20 мг.
- При починаються болях і кро-вотеченіі необхідний постільний ре-жим.
Призначають по 10 мг діетілстільбестрола і 20-30 мг прогесте-рона на добу, поступово підвищуючи їх дозу.
Після припинення крово- течії постільний режим не орга-Телень, але в дні, що відповідають по-наступної менструації, 3-4 дня знову треба дотримуватися постільного режиму. - Якщо у жінок, у яких отме-чени звичні аборти, вагітністю-ність доведена до 5-6 місяців і виникає небезпека преждевремен-них пологів, поряд з гормональними препаратами призначають релаксанти, які, розслабляючи матку, запобігають пологи.