Аденома печінки - діагностика
Аденоми - доброякісні пухлини клітин печінки - зазвичай утворюються у молодих жінок як ускладнення від прийому оральних контрацептивів. Аденоми печінки також зустрічаються при хворобах накопичення глікогену (тип 1а).
У разі підозри на аденому діагноз повинен бути твердо встановлено, так як можливо її злоякісне переродження. Диференціальну діагностику слід проводити з фокальній вузловий гіперплазію (див. Нижче).
Типова аденома - це одиночний вузол до 15 см в діаметрі, розташований в нормальної тканини печінки. При безконтрастна комп'ютерної томографії аденоми відрізняються зниженою щільністю.
Введення контрасту може виявити різну ступінь щільності. У разі неясного діагнозу проводять сцинтиграфію з колоїдом сірки і техніці, що дає можливість відрізнити аденому від фокальної вузлової гіперплазії. В аденомі не виявляється колоїду сірки через відсутність клітин Купфера.
Хірургічне лікування необхідно у випадках великих пухлин і підозрі на злоякісність. За допомогою гістологічного дослідження виявляють трабекули з кілька збільшених клітин печінки. Зустрічаються великі тонкостінні судини, в яких можуть утворюватися тромби, розриви, здатні кровоточити.
Аденоми загальної жовчної протоки можуть виявити випадково під час хірургічної операції або аутопсії.
б, в - Аденома печінки: пацієнт з великою аденомою.
Зображення виконані в артеріальній і венозній фазі при дослідженні з контрастом. Комп'ютерна томографія.
Пухлина однорідної будови, з патологічним судинним малюнком і відсутністю портальних трактів.
б - Гепатоцеллюлярная аденома.
При великому збільшенні видно мономорфні гепатоцити, зниження мітотичної активності, зростання товстих дезорганізованих печінкових пластинок, які, як і нормальна тканину печінки, містять клітини Купфера і клітини ендотелію.
У печінки зустрічають і інші види доброякісних вузлових паренхіматозних пухлин, причина утворення яких невідома. У цю групу, як правило, входять протікають безсимптомно і діагностуються лише за результатами печінкових проб фокальна вузлова гіперплазія і часткова вузлова трансформація.
У першому випадку при комп'ютерної томографії або МРТ виявляють центральний рубець з радіально розходяться фіброзними тяжами, між якими знаходяться конгломерати гепатоцитів, що втратили дольковую структуру.
У другому випадку конгломерати гепатоцитів в області воріт печінки збільшуються в розмірі і здавлюють сусідню тканину печінки; клінічно це проявляється симптомами та ускладненнями портальної гіпертензії. Такий стан найчастіше пов'язано з синдромом Фелти.