Мал. (2 - 5).
Люмінесцентна мікроскопія клітин, інфікованих аденовирусом в різний час після зараження. Мал. 2. Через 4 години. Мал. 3. Через 24 години. Мал. 4. Через 48 годин. Мал. 5. Через 72 години. (Рис. 2 - забарвлення акридиновим помаранчевим, рис. 3 - 5 - забарвлення ізотіоцианатом.)
Клінічна картина.
Аденовірусні хвороби, як правило, протікають у вигляді фарінгокон'юнктівальная лихоманки, катару верхніх дихальних шляхів, кишкової форми. Рідше спостерігаються ізольовані ураження глотки, кон'юнктиви, мезентеріальних лімф, вузлів.
Аденовірусний катар дихальних шляхів - часта і найбільш легка форма аденовірусної хвороби. Вона проявляється лихоманкою (тривалістю в середньому 3-6 днів), помірним або легким порушенням загального стану хворого і вираженими симптомами катару дихальних шляхів: риніт, трахеобронхітом. Зрідка (у 3-4% випадків) можливий розвиток астматичного синдрому і ларингіту. Частими проявами хвороби є фарингіт з вираженою зернистістю слизової оболонки і припухання шийних і підщелепних лімфатичних, вузлів. Іноді відзначається блювота і прискорений рідкий стілець.
Кон'юнктивіт - часте і характерний прояв хвороби. Спочатку він буває в основному одностороннім; друге око може дивуватися пізніше. Розрізняють катаральний, фолікулярний і туманний кон'юнктивіт. Остання форма особливо типова для аденовірусних хвороб. Кон'юнктива століття гіперемована, зерниста і кілька набрякла; відзначається необільное виділення секрету. Через 1-3 дні на кон'юнктиві повік, іноді і перехідних складок, з'являються ніжні білого або сірувато-білого кольору плівчасті нальоти. Частий симптом - набряк повік, іноді різко виражений, м'який на дотик. Поразка рогівки (аденовірусні керато-кон'юнктивіт) у дітей раннього віку зустрічається дуже рідко.
Фарингіт-кон'юнктивальний лихоманка - типова форма аденовірусних хвороб, що виявляється поєднанням катару дихальних шляхів, фарингіту і кон'юнктивіту.
Пневмонія спостерігається переважно у дітей першого року життя. Зміни в легенях пов'язані зі специфічною дією аденовірусу, але у виникненні пневмоній основну роль грає вторинна бактеріальна флора. Пізні пневмонії обумовлені головним чином бактеріальною інфекцією. Пневмонія часто поєднується з катаром дихальних шляхів або фарінгокон'юнктівальная лихоманкою. Вона має інтерстиціальний, дрібновогнищевий, великовогнищевий або зливний, полісегментарної характер і зазвичай проявляється вираженими симптомами - рясними різнокаліберними хрипами і виразним притуплюванням перкуторногозвуку. Відзначається задишка, ціаноз, явища загальної інтоксикації. Можуть спостерігатися судомні напади. Нерідко виникають блювота і понос. Температура має неправильний характер. Хвороба, особливо у дітей грудного віку, має тенденцію до затяжного рецидивуючого перебігу і може закінчуватися смертю.
Кишкова форма (аденовірусна діарея) спостерігається переважно у дітей першого року життя і характеризується помірно прискореним рідким стільцем, іноді з домішками слизу, розладом апетиту; зрідка спостерігається блювота. Температура підвищена; дуже часті явища катару дихальних шляхів.
Мезаденит - рідкісне прояв аденовірусної хвороби; спостерігається або на тлі інших її проявів, або як основний синдром. Характеризується гостро виникаючими сильними, нападами болю в животі (переважно в його нижній частині, нерідко в правої клубової області), гарячковим станом, нудотою і іноді блювотою. Явища подразнення очеревини відсутні або виражені слабо. Нерідко помилково діагностується апендицит, і хворих піддають операції. Описані випадки ускладнення мезаденита инвагинацией кишок.
У новонароджених відзначаються деякі особливості перебігу аденовірусної хвороби: субфебрильна температура, частота диспептичних розладів і пневмонії і, навпаки, рідкість пленчатого кон'юнктивіту і збільшення лімфатичних, вузлів. У недоношених дітей хвороба зазвичай протікає при нормальній або зниженою температурі.
Ускладнення: отити, синусити, ангіни і пневмонії - обумовлюються приєднанням бактеріальної інфекції. Аденовіруснаяе хвороба може бути причиною загострення різних хронічних запальних процесів і утворення хронічного тонзиліту.
При діагностиці аденовірусної хвороби слід враховувати її характерні особливості: катари дихальних шляхів з вираженими ексудативним явищами, помірну інтоксикацію, часте поєднання різних синдромів, послідовне виникнення яких супроводжується новими підйомами температури, частоту кон'юнктивітів. В умовах епідемічного спалаху в дитячому колективі клінічний діагноз значно полегшується.
Лікування більшості хворих проводиться в домашніх умовах. Госпіталізації (в Боксовані відділення) підлягають хворі з важкою формою хвороби, при наявності ускладнень, супутніх захворювання, а також за епідеміологічними показниками (наприклад, хворі з закритих дитячих установ). У гарячковому періоді необхідний постільний режим. Харчування має бути повноцінним і багатим вітамінами; в гарячковому періоді бажано переважання молочно-вуглеводної їжі.
Лікування більшості хворих проводиться в домашніх умовах. Госпіталізації (в Боксовані відділення) підлягають хворі з важкою формою хвороби, при наявності ускладнень, супутніх захворювання, а також за епідеміологічними показниками (наприклад, хворі з закритих дитячих установ). У гарячковому періоді необхідний постільний режим. Харчування має бути повноцінним і багатим вітамінами; в гарячковому періоді бажано переважання молочно-вуглеводної їжі.
Специфічна терапія знаходиться в стадії вивчення. Відгуки про ефективність застосування інтерферону суперечливі. Запропоновано застосування дезоксирибонуклеази - закопування 0,05% розчину препарату через кожні 3 години протягом 2-3 днів в ніс (по 3-4 краплі) і в кон'юнктивальний мішок (по 1-2 краплі). Рекомендовано також внутрішньом'язове введення гамма-глобуліну спрямованої дії, тобто містить специфічні антитіла в значній титрі. Антибіотики показані лише при пневмоніях та інших ускладненнях бактерійної природи. Патогенетична і симптоматична терапія проводиться в основному так само, як і при інших респіраторних вірусних інфекціях. При наявності гіпертермії - антибіотики, ацетилсаліцилова кислота, амідопірин всередину або внутрішньом'язово, міхур з льодом на голову, холодне питво; тяжкохворим призначається крапельне введення в пряму кишку охолодженого рінгеровского розчину. З метою дезінтоксикації - внутрішньовенне вливання плазми, гіпертонічних розчинів глюкози. При виражених катарах дихальних шляхів застосовують закопування в ніс розчинів ефедрину, санорина, відхаркувальні; при астматичному синдромі - ефедрин, антигістамінні препарати, відволікаюча терапія (гірчичники, гарячі ножні ванни). При серцево-судинної слабкості призначають кордіамін, кофеїн, ефедрин, оксигенотерапію. Лікування пневмонії проводиться за загальними правилами, прийнятим в педіатрії.
профілактика
Профілактика аденовірусних хвороб розробляється в напрямку отримання вакцин трьох типів: інактивованих, живих і асоційованих. У зв'язку з наявністю безлічі типів аденовірусів необхідне введення в вакцину багатьох антигенів. Але так як найбільш часто аденовірусні хвороби викликають аденовіруси 3, 4 і 7 серотипів, то саме вони і є компонентами аденовірусної інактивованої вакцини. Для інактивації аденовірусів використовують формалін, а для посилення імуногенності - дополнители у вигляді мінерального масла [Міклджон (G. Meiklejohn), 19611. формалінових і формолмасляная вакцини застосовуються підшкірно і внутрішньом'язово. Р. С. Дрейзин і В. М. Жданов (1962) вважають, що вакцинація тільки проти аденовірусів є недоцільною зважаючи на велике число респіраторних вірусних і бактеріальних інфекцій, таких частих у дітей. Тому вони висловлюються на користь вірусно-бактеріальних вакцин з убитих антигенів, адсорбованих на гідроокису алюмінію.
Однак ці дослідження, незважаючи на позитивні результати, не отримали практичної реалізації, зокрема для вакцинації дітей. Причина цього полягає в тому, що аденовіруси в експерименті мають канцерогенні властивості, стимулюючи злоякісне переродження клітин in vitro, і викликають пухлини в експерименті у молодих тварин (докладніше - див. Аденовіруси). Тому більш широко випробовувалася ентеральна вакцина, приготована з аденовірусу 4 типу, позбавленого онкогенних властивостей. За даними чанок (R. M. Chanock, 1967), така вакцина перевірена на 23 015 військовослужбовців-новобранців. Вона виявилася нешкідливою, побічних реакцій не викликала, але, як і слід було очікувати, вакцина тіпоспеціфічна і має захисні властивості лише до аденовірусної хвороби 4 типи. Загальне зниження захворюваності у щеплених склало 59%.
У США профілактична вакцинація проти аденовірусних хвороби неодноразово проводилась серед солдатів першого року служби, які, як показали статистичні дані, найбільш сприйнятливі до гострих респіраторних захворювань. Для цієї мети використовувалася вакцина, інактивована при t ° 37 ° формаліном в розведенні 1. 4000 в дозі 1 мл підшкірно або внутрішньом'язово. Найчастіше вакцина складалася з трьох типів аденовірусів: 3, 4 і 7. Крім того, застосовувалася жива аттенуірованних ентеральна вакцина. В якості антигену використовувалися і інші типи аденовірусів. У контрольованій групі відзначалося зниження захворювань респіраторними інфекціями, викликаними 4 і 7 типами аденовірусів.
Звичайні заходи профілактики: провітрювання приміщення, ультрафіолетове опромінення приміщень при відсутності в них людей, обмивання поверхонь розчином препаратів хлору, кип'ятіння забрудненої одягу і білизни.
Дивись також респіраторні вірусні хвороби.
Носов С.Д. Соловйов В.Д.