Актиномікоз - хронічне інфекційне неконтагіозное захворювання людини, нерідко зустрічається в клінічній практиці лікарів-стоматологів та становить 6% від всіх запальних захворювань щелепно-лицьової області. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше, ніж жінки.
Захворювання викликається впровадженням в організм рослинних паразитів - променистих грибків (актиноміцетів). Актиноміцети широко поширені в природі. Вони розвиваються на трав'янистих і злакових рослинах, звідти потрапляють в грунт, воду і повітря.
Променисті грибки різноманітні за своїм складом. Більшість їх видів розвивається в аеробних, меншість - в анаеробних умовах. У 60% випадків з патогенних вогнищ людини виявляються поєднання збудників актиномікозу аеробів і анаеробів. Крім того, доведено перехід анаеробного збудника в аероб і лізис аеробних бактеріальних колоній.
Актиноміцети, потрапляючи в організм людини, знаходять оптимальні умови для свого подальшого розвитку в порожнині рота. Вони визначаються в зубному нальоті, зубних відкладеннях, в ясенних кишенях, каріозних порожнинах і до певного моменту не проявляють себе. Інкубаційний період не відомий.
Виникненню специфічного захворювання - актиномикоза сприяє зниження опірності організму при переохолодженні, алкогольної інтоксикації, грипі, туберкульозі, діабеті. Великий вплив на клінічну картину надає гноеродная мікрофлора при загостренні хронічних апікальних або маргінальних вогнищ інфекції при пародонтозі, перікоронаріте, тонзиліті, пошкодженні слизової оболонки ротової порожнини, травмах. На розвиток актіномікотіческіе процесу в першу чергу реагує макроорганизм.
Навколо променистого грибка виникає захисна клітинна реакція в формі інфекційної гранульоми з проліферацією клітинних елементів. За межі свого первинного вогнища грибок поширюється досить повільно. Актіномікозние вогнища схильні до повільного розпаду і нагноєння. З первинного вогнища процес поширюється найчастіше по продовженню або контактним шляхом по клітковині і сполучнотканинних прошаркам органів і тканин. Так актиномікоз особи нерідко спускається по підшкірній клітковині на шию. Внаслідок перфорації судинної стінки актіномікотіческіе процес може потоком крові поширитися на інші, нерідко віддалені ділянки організму. У літературі описані випадки генералізації актиномикоза. При цьому можуть дивуватися всі тканини і органи.
Лімфоїдна тканина - лімфатичні вузли, мигдалини, селезінка мають відому стійкістю по відношенню до грибка, тому рідко уражаються актиномикозом.
На тлі тривало існуючого актіномікозного вогнища можливий розвиток злоякісних пухлин і амілоїдозу паренхіматозних органів - селезінки, печінки, наднирників та нирок.
Діагностика актиномікозу дуже складна через різноманітність його клінічних проявів, а також подібності з запальними та пухлинними процесами. Мляве і тривалий перебіг одонтогенних запальних процесів, безуспішність проведеної протизапальної терапії завжди насторожує щодо актиномикоза і вимагає відповідного обстеження.
В арсеналі сучасних методик розпізнавання актиномікозу є дослідження: клінічні, мікробіологічні, біопсія, діагностичні шкірні проби, серологічні реакції.
Актиномікоз щелепно-лицьової області відрізняється значною різноманітністю. Зазвичай клінічний перебіг актиномикоза хронічне, а при розпаді специфічної гранульоми процес приймає гострий перебіг. Крім того, часто гострий перебіг поєднується з приєднанням стафілококової або стрептококової інфекції.
Розрізняють три клінічні форми актиномікозу щелепно-лицевої ділянки:
1. Шкірна форма - спостерігається рідко. Уражається тільки шкіра, протікає без підвищення температури тіла. Патологічний процес зазвичай локалізується в щічної, підщелепної і підборіддя областях. Місцево визначається запальний інфільтрат шкіри, виявляється у вигляді пустул або горбків, а також їх поєднанням, що створює окремі дрібні або зливаються інфільтрати, що підносяться над навколишніми неураженими ділянками. Колір шкіри над інфільтратом яскраво-червоний з синюшним відтінком.
2. Шкірно-м'язова форма зустрічається частіше. При цьому вражається підшкірно-жирова, межфасціальная і міжм'язової клітковини. Ця форма характеризується розвитком процесу безпосередньо поблизу одонтогенного вогнища, що є вхідними воротами променистого грибка. Клінічно визначається інфільтрат спочатку щільний і безболісний, а далі, в міру розплавлення гранульоми в центрі, м'який і хворобливий. Шкіра спаивается з підлеглими тканинами, стає червоною з синюшним відтінком. Якщо уражається міжм'язової клітковина, спостерігається контрактура жувальних м'язів.
При розтині актіномікозного вогнища виділяється мізерне кількість ексудату, нерідко містить дрібні білясті, іноді лимонно-жовтого кольору крупинки-друзи. Розкрився інфільтрат поступово рубцюється, але поблизу нього з'являються один або кілька нових. Після рубцювання актіномікозного вогнища уражена область має вигляд «стьобаного ковдри». Нерідко відзначається поширення по протягу і утворення нових вогнищ.
3. Кістково-м'язова форма з вторинним ураженням кісткової тканини лицьового скелета. При цій формі характерна контрактура жувальних м'язів. Це може з'явитися одним з ранніх симптомів ураження кісткової тканини щелепи.
Клінічно актиномікоз частіше вражає нижню щелепу, рідше верхню, рідко скуловую і скроневу кістки. При цьому виникає картина великого оссифікуються периостита. Рентгенологічновизначається мозаїчна структура кістки, т. Е. Деструктивні зміни в кістках по типу внутрішньокісткових абсцесів і гумм, наявність кортикальних узур, дрібних вогнищ остеонекрозу. Іноді відзначається прогресуюче руйнування значних ділянок кістки. У разі приєднання гнійної інфекції може розвинутися картина хронічного остеомієліту.
Провідним механізмом у розвитку захворювання є порушення імунної системи. Для розвитку актиномікозу в організмі людини потрібні особливі умови: зниження або порушення імунобіологічної реактивності. Велике значення мають одонтогенні або стоматогенний запальні захворювання, що порушують симбіоз актиноміцетів і іншої мікрофлори. Актиноміцети від місця впровадження поширюються контактним, лімфогенним і гематогенним шляхами. Зазвичай специфічний вогнище розвивається в добре васкуляризованих тканинах: пухкої клітковині, сполучнотканинних прошарках м'язів і органів кістки, де актиноміцети утворюють колонії - друзи. При розвитку актиномицетного вогнища у хворого відзначаються такі зміни імунологічного профілю: лейкоцитоз, зниження рівня Т-лімфоцитів, підвищення кількості нульових клітин, підвищення кількості Т-супресорів, різко знижений індекс навантаження (ІН). Цей індекс є інтегральним показником навантажувальних тестів розеткоутворення при проведенні імунологічних досліджень. ІН є показником напруженості, інтенсивності роботи цілісної імунної системи.
Лікування актиномікозу - комплексне, основою якого є імунотерапія. Додатково застосовуються хірургічне лікування, антибактеріальні препарати, що стимулюють кошти.
Хірургічне лікування показано з метою розкриття осередків і санації порожнини рота.
Специфічна імунотерапія проводиться вітчизняними препаратами - актінолізатом, актіноміцетного полівалентною вакциною (АПВ). Актінолізат є фільтрат бульонной культури спонтанно лізуються штамів аеробних променистих грибків; АПВ виготовляється з спороносних штамів аеробних грибків. Введення актінолізата здійснюється шляхом внутрішньошкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Внутрішньошкірні ін'єкції: в товщу шкіри згинальних поверхнях передпліччя препарат вводиться в зростаючих дозах від 0,5 до 2 мл. Внутрішньом'язові ін'єкції: актінолізат вводиться в товщу верхненаружного квадранта сідниці по 3 мл. За обома методами ін'єкції препарату виробляються 2 рази в тиждень. Тривалість одного курсу - 3 місяці; інтервал між курсами - 1 місяць.
Метод внутрішньом'язових ін'єкцій більш простий, внутрішньошкірних - економічніший і, за деякими даними, більш ефективний. Після клінічного одужання обов'язкові 1-2 протирецидивних курсу імунотерапії і контрольне спостереження протягом 2-3 років.
Антибактеріальні препарати (антибіотики, сульфаніламіди) впливають не тільки на супутню мікрофлору, але і на променистий грибок. Тому доцільно спочатку визначати чутливість супутньої мікрофлори і променистих грибків з вогнища актиномікозу до цих препаратів. Підібрані препарати застосовуються за існуючими схемами. Клінічними показаннями для застосування антибіотиків і сульфаніламідів служать часті загострення, що супроводжуються абсцедированием вогнища, особливо на нових ділянках; наявність постійно функціонуючих свищів з гнійними виділеннями.
У лікуванні актиномікозу нерідко застосовується рентгенотерапія і препарати йоду. При своєчасному лікуванні актиномікозу прогноз сприятливий. У хворих після лікування зберігаються залишкові явища, пов'язані з розвитком рубцевої тканини в області вогнища захворювання.
"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі