Попадання будь-яких отруйних речовин в організм людини провокує розвиток гострого отруєння. Це стосується і спирту, що міститься в алкогольних напоях і отруєння сурогатами алкоголю. Алкогольні отруєння в Росії займають лідируючі позиції серед побутових отруєнь. На частку алкоголю припадає понад 60% всіх смертельних отруєнні. Велика частина смертей (95% -98%) відбувається до надання медичної допомоги. У даній статті описуються симптоми отруєння алкоголем і принципи його лікування.
Існує кілька видів спирту, вживання яких найчастіше стає причиною отруєнь. Ці речовини відрізняються за хімічною структурою:
- Етиловий спирт (етиловий спирт, етанол): міститься в спиртних напоях, споліскування для порожнини рота, одеколонах, деяких ліках.
- Метиловий спирт (деревний спирт, метанол): міститься в деяких розчинниках, антифризі, інших технічних складах.
- Ізопропіловий спирт: міститься в деяких миючих засобах.
- Етиленгліколь: міститься в детергентах, фарбах, фармакологічні препарати, лаках, антифризі і мастильно-охолоджуючих рідинах.
Отруєння етиловим спиртом.
Отруєння етанолом настає, коли людина вживає велику кількість алкоголю протягом короткого часу. В результаті концентрація алкоголю в крові підвищується настільки, що надає потужний токсичний ефект і стає небезпечною для життя.
Чим більшу дозу алкоголю людина приймає за менший час, тим вище його концентрація в крові. Печінка ж здатна переробити обмежену кількість етилового спирту - близько 12 мг. Це означає, що абсолютно здорова печінка здатна впоратися з кількістю спиртного рівного приблизно одній пляшці світлого пива на годину.
Симптоми і ознаки отруєння алкоголем:
- сплутаність свідомості,
- гіпотермія - різке падіння температури тіла,
- блідість з синюватим відтінком,
- ступор - людина знаходиться в свідомості, але не реагує на зовнішні подразники,
- різко прискорилося або сповільнився дихання,
- бурхлива блювота.
Нерідко під час алкогольного отруєння у людини повністю зупиняється дихання, стається серцевий напад. або він захлинається у власних блювотних масах. Бурхлива блювота також може призвести до зневоднення організму і порушення кровообігу.
Якщо при алкогольному отруєнні людині не надати допомогу, він впадає в кому і вмирає. Вважається, що алкогольна кома розвивається при утриманні етанолу в крові в концентрації, що перевищує 3 г / л.
Перша допомога при алкогольному отруєнні:
Ваші дії в значній мірі залежать від ступеня сп'яніння. Якщо людина ще в свідомості, нехай і не варто на ногах, починаємо зі стандартних заходів - викликаємо блювоту, засовуючи в рот пацієнта два пальця або використовуючи власний «рецепт». Далі починаємо промивання шлунка - даємо прохолодну воду, чисту, без марганцівки і інших «народних засобів». Воду цю, зрозуміло, пацієнт теж повинен вирвати.
Після промивання змушуємо употребившего прийняти ентеросорбенти - не менше упаковки вугілля або інші засоби. На полицях аптек їх досить, мінімальний запас обов'язково повинен бути і в домашній аптечці. Якщо пацієнту стало легше - можна заспокоїтися і трохи відпочити. Допомога фахівця вам, швидше за все, вже не знадобиться.
Якщо ж ви бачите, що у людини алкогольна кома або важке алкогольне отруєння, лікування відрізняється і діяти треба трохи інакше. Блювоту викликати небезпечно, так як бідолаха може просто захлинутися блювотними масами. З цієї ж причини неможливо промивання шлунка. Ваша основна задача - очистити верхні дихальні шляхи (прибрати слиз, слину, блювотні маси з ротової порожнини), зафіксувати мову, а при пригніченні дихальних центрів - почати штучне дихання. Для стимуляції роботи дихальних і судинних центрів можна дати пацієнту вдихнути нашатирний спирт. Наступне завдання родичів і друзів потерпілого - викликати карету «Швидкої допомоги».
Спеціалізована допомога при отруєнні алкоголем передбачає проведення інтенсивної терапії: підшкірно вводиться атропін, щоб знизити вираженість гіперсалівації і бронхореі, в / в - 40% р-р глюкози і 5% р-р аскорбінової кислоти (2 мл), за показаннями - кошти, стимулюючі вегетативні центри ЦНС, а при порушенні пацієнта - седативні препарати. Ці та інші заходи виявляються вже на госпітальному етапі в реанімаційному відділенні або реанімаційному блоці наркологічної клініки.
З метою дезінтоксикації, поліпшення реологічних властивостей крові, а також для корекції кислотно-лужної рівноваги проводиться інфузійна терапія. Як правило, використовують інсулін в поєднанні з розчином глюкози, нікотинової та аскорбінової кислотою для внутрішньовенного введення. Для постановки крапельниць застосовують гемодез з фізіологічним розчином, панангином, вітамінами С, В1 і В6. Для прискорення процесу нейтралізації токсинів часто застосовують ізотонічний розчин метадоксіла, що значно знижує тяжкість алкогольної інтоксикації.
Чого робити не можна при алкогольному отруєнні:
- Укладати хворого на спину, великий ризик того що він захлинеться блювотними масами /
- Знову давати алкоголь, тільки якщо це не отруєння метиловим спиртом або етиленгліколь /
- Приймати холодний душ. При алкогольному отруєнні порушені процеси терморегуляції, організм і так страждає від втрати тепла.
- Холодний душ може тільки погіршити ситуацію.
- Змушувати потерпілого підніматися на ноги і ходити. На момент отруєння всі органи і системи працюють в екстремальному режимі, і будь-який додатковий стрес може привести до їх пошкодження.
- Не залишати хворого одного. Наприклад: потерпілий може в будь-який момент втратити свідомість, і задихнуться в разі западання язика.
Не викликати блювоту, не робити промивання шлунка якщо хворий без свідомості (в домашніх умовах). Великий ризик потрапляння шлункового соку в дихальні шляхи і розвитку гострої дихальної недостатності.
Отруєння метиловим спиртом.
Метанол або як його ще називають карбинол, а також деревне спирт використовується в технічних цілях. Найчастіше застосовується для виготовлення незамерзаючої кошти для автомобіля, засоби для виведення плям і як розчинник. Так само метанол може виявитися в самопальной горілці, коньяку та інших видах паленого спиртного. Метиловий спирт є токсичним продуктом, а тому заборонений до використання в харчовій промисловості, більш того, для організму він є страшною отрутою і призводить до смерті або тяжких уражень органів зору та інших систем організму.
Відрізнити метиловий спирт від етилового за зовнішнім виглядом неможливо. За смаком, запахом і кольором - вони ідентичні. У метанолу запах трохи слабший, але це зможе зрозуміти тільки професіонал.
Що стосується небезпечних для людини доз, то вживання від 25 до 100 мл метилового спирту призводить до смерті. Наркотична дія метанолу значно слабше, ніж у етанолу, але продукти розпаду метилового спирту вражають внутрішні органи і центральну нервову систему. Симптоми отруєння метанолом дуже характерні: порушення зору, недостатність дихання, ацидоз.
Небезпечно отруєння метиловим спиртом тим, що типові симптоми стану сп'яніння проявляються не відразу. Інтоксикація характеризується прихованим періодом протікання, який може тривати від 30 хвилин до 3 діб. При одночасному вживанні метилу і алкоголю прихований період протікання і отруєння метанолом буде більш тривалим, а загальні симптоми будуть слабшими. Все це відбувається за рахунок того, що спирт етиловий здатний скоротити швидкість протікання метаболізму метилу і не допускає подальшу інтоксикацію формальдегідом і мурашиною кислотою.
Перша допомога при отруєнні метанолом:
- послабити тісний одяг, що забезпечить потерпілому приплив повітря;
- промити шлунок (влити 1,5 літра води в шлунок і штучно викликати блювоту);
- очистити кишечник - випити проносне або зробити клізму;
- укласти людину в ліжко і укрити ковдрою.
Всі ці маніпуляції першої допомоги виконуються до приїзду швидкої, яку необхідно викликати відразу за фактом виявлення ознак отруєння метанолом. Медична допомога в лікарняних умовах дозволяє вводити ощелачивающие препарати, споживати етиловий спирт як антидот, виконувати штучну вентиляцію легенів та інші процедури, які будуть необхідні для порятунку жертви неякісного спиртного з метиловим спиртом.
Отруєння ізопропіловим спиртом.
Ізопропіловий спирт широко використовується в промисловості і медицині. Він входить до складу косметики, парфумерії, побутової хімії, дезінфікуючих засобів, засобів для автомобілів (антифриз, розчинник в зимових склоомивача), репелентів. В медицині 70% ізопропанол застосовується в якості дезинфікуючого засобу.
Ці продукти побутової хімії можуть вживатися для сп'яніння певними верствами населення, якщо якісний алкоголь є недоступним. Потрапляючи в шлунок, ізопропіловий спирт швидко і легко всмоктується.
Невеликі дози изопропанола, як правило, не викликають значних розладів. Серйозне токсичний вплив на здорової дорослої людини при пероральному вживанні може бути досягнуто вже при дозах близько 50 мл і більше. Ізопропанол при прийомі всередину метаболізується в печінці під дією алкогольдегідрогенази в ацетон, що обумовлює його токсичну дію.
При прийомі всередину викликає сп'яніння, схоже з алкогольним. Ізопропанол окислюється в організмі за участю алкогольдегідрогенази до ацетону. Швидкість окислення в середньому в 2-2,5 рази нижче, ніж у етанолу, тому сп'яніння ізопропанолом дуже стійке. При частому вживанні до ізопропанолі швидко розвивається непереносимість, а в окремих випадках - гіперчутливість і алергія. Хоча токсичність изопропанола приблизно в 3,5 рази більше, ніж у етанолу, але при цьому п'янке дію його також вище в 10 разів.
Після отруєння ізопропанолом можуть розвинутися такі патології:
- геморагічний гастрит;
- діарея;
- артеріальна гіпотензія;
- брадикардія;
- ниркова недостатність;
- гемоліз.
При тяжкому отруєнні розвиваються кома, порушення дихання, артеріальна гіпотензія. Поразка травного каналу проявляється нудотою, блювотою, іноді з домішкою крові аж до профузного шлунково-кишкової кровотечі. Може турбувати біль по ходу стравоходу, в животі.
Надання медичної допомоги при алкогольному отруєнні ізопропіловий спирт в першу чергу зводиться до того, що постраждалого госпіталізують. До приїзду лікарів в обов'язковому порядку робиться промивання шлунка для видалення залишків изопропанола. Коли пацієнт перебуває в непритомному стані, його укладають в ліжко на бік. При цьому потрібно стежити, щоб в разі блювоти виходять маси не потрапили в дихальні шляхи.
Подальше лікування проводиться в умовах стаціонару. За даними анамнезу і токсикологічними результатами обстеження встановлюється остаточний діагноз. Після цього призначається адекватна терапія. Зазвичай вона зводиться до того, що з крові видаляється изопропанол і ацетон. Проводиться очищення за допомогою апарату «штучна нирка». Такий гемодіаліз необхідний в разі коматозного стану, при якому концентрація токсинів дуже висока.
При легкого та середнього ступеня отруєння більшості пацієнтів призначають профілактичну і підтримуючу терапію. Вона зводиться до промивання шлунка з назогастральним відсмоктування і респіраторним виведенням ацетону з легких. Кислотно-лужний баланс вирівнюють бикарбонатом натрію. Прискорюють метаболізм изопропанола за допомогою інфузії 20% розчину глюкози з інсуліном і вітамінів С, В6 і РР. Після закінчення курсу інтенсивної терапії пацієнту необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря до повного відновлення здоров'я.
Отруєння етиленгліколем.
Етиленгліколь є алифатическим двоатомний спиртом з неразветвленной ланцюгом. Ця безбарвна рідина, яка не має запаху, входить до складу різних комерційних продуктів, таких як детергенти, фарби, фармакологічні препарати, лаки, антифриз і мастильно-охолоджуючі рідини.
Отруєння етиленгліколем, на жаль, не дуже рідкісне явище. Трапляється або з необережності, або від надлишку ентузіазму у осіб, які страждають на алкоголізм.
Летальна доза етиленгліколю становить приблизно 2 мл / кг (або близько 100 мл) для дорослого. Основні симптоми отруєння етиленгліколем пов'язані з метаболічними аномаліями, ураженням ЦНС, а також порушенням роботи серця, легенів і нирок.
Етиленгліколь метаболізується головним чином у печінці та нирках, а його токсичність зумовлена, перш за все, накопиченням токсичних проміжних метаболітів - гликолевого альдегіду, гліколат і гліоксілата.
ЦНС-симптоми зазвичай з'являються через 1 - 12 годин після перорального прийому етиленгліколю, що корелює з піком освіти гликолевого альдегіду. Можуть спостерігатися атаксія, ністагм, офтальмоплегія, набряк соска зорового нерва і атрофія диска, міоклонус, вогнищеві або генералізовані конвульсії, галюцинації, ступор і кома. Поперекова пункція дозволяє виявити підвищення тиску спинномозкової рідини і рівня білка, а також плеоцитоз поліморфно-ядерних лейкоцитів. Культури СМЖ стерильні. При розтині в білому і сірій речовині головного мозку, в кровоносних судинах і хороідном сплетінні можуть виявлятися відкладення оксалату кальцію. Спостерігаються загальний набряк мозку і широко поширені петехії.
Діагностика інтоксикації етиленгліколем грунтується, перш за все, на виявленні клінічних симптомів, а також метаболічного ацидозу зі значним аніонним інтервалом і осмотичним інтервалом, оскільки сироватковий рівень етиленгліколю і щавлевої кислоти визначити важко. Лікування необхідно розпочати якомога швидше. Крім того, схоже, що кореляція між сироватковим рівнем етиленгліколю і клінічним станом пацієнта слабка. Як і в випадку метанолу, першим встановлюється осмотичний інтервал і лише потім - аніонний.
Перша допомога при отруєнні етиленгліколем:
Лікування повинно бути розпочато відразу ж після постановки попереднього діагнозу на підставі визначення будь-якого осмотичного інтервалу (більше 10 мОсм / кг) і великого аніонного інтервалу. Відстрочка в лікуванні до отримання результатів токсикологічних досліджень небезпечна серйозною або навіть незворотних погіршенням стану пацієнта.
Для видалення будь-якого ще не всмоктався продукту з травного тракту можна призначити промивання шлунка. Активоване вугілля також зменшує шлунково-кишкове всмоктування на 50%.
Метаболічний ацидоз коригують шляхом введення бікарбонату натрію при постійному контролі рН і рівня бікарбонату. Гипокальциемию компенсують глюконатом кальцію. Одночасно можна вводити і солі магнію. Призначають тіамін і піридоксин - кофактор, необхідні для детоксикації етиленгліколю.
Для збільшення ниркового кліренсу етиленгліколю і щавлевої кислоти підтримують адекватне сечовиділення. Можна давати петльові діуретики, такі як фуросемід або манітол. Однак введення рідин повинно ретельно контролюватися, щоб уникнути набряку легенів.
Необхідно внутрішньовенне введення етанолу, який конкурує за алкогольдегідрогеназу і здатний пригнічувати метаболізм етиленгліколю до токсичних похідних. Етанол слід дати якомога швидше, оскільки період напіврозпаду етиленгліколю становить всього лише близько 3 годин. Для досягнення рівня 100 мг / дл потрібно ударна доза в 600 мг / кг абсолютного етанолу, а для збереження цього рівня - підтримуюча доза в 100 мл / кг на годину.
Відразу ж після завершення діагностики показаний гемодіаліз, застережливий ниркову недостатність. Він дозволяє отдіалізіровать і етиленгліколь, і проміжні альдегідні продукти його метаболізму. Під час гемодіалізу необхідно вливання етанолу в дозі приблизно 240 мл / кг на годину для підтримки його адекватного рівня в крові. Крім того, діаліз покращує показники функції нирок, ЦНС, серця і легенів, а також полегшує важкий метаболічний ацидоз.