Чим стрімкіше починається шок, тим гірше прогноз.
Найгостріше патологічний стан, що відрізняється від інших алергічних хвороб генералізованим характером реакції організму. Анафілактичний шок - найважча алергічна реакція в клініці. Симптоми його в більшості випадків розвиваються миттєво, і порятунок хворого залежить від стрімких дій доктора.
За останні роки почастішали випадки анафілактичного шоку у всіх державах світу. Внаслідок цього будь-терапевт повинен мати потрібні знання по. етіології, клініці, патогенезу, лікування і профілактики цього суворого алергічного ускладнення.
Обставини анафілактичного шоку
Вже на ранніх етапах застосування антибіотика було виявлено, що він може досить легко зв'язуватися з альбуміном плазми крові, утворюючи поряд з цим повноцінний антиген (пеніцилін-білковий комплекс), проти якого в організмі людини утворюються специфічні агресивні антитіла. Досить часто обставиною анафілактичного шоку є вітамін В1 (новокаїн, стрептоміцин, органопрепарати, ацетилсаліцилова кислота, йодиди. В останні роки змальовані випадки анафілактичного шоку від АКТГ, кортизону, димедролу, ПАСК. Обставиною анафілактичного шоку (час від часу смертельного) часто є укуси бджіл, ос, шершнів у сенсибілізованих осіб. Важкий анафілактичний шок часто з'являється у хворих з різко вираженою холодову алергію. Такі хворі страждають кропив'янкою, набряком Квінке при дійств і холодного повітря або води на шкіру. Анафілактичний шок у них може наступити при дії холодного повітря або води на величезну поверхню тіла (наприклад, при купанні в річці або морі).
Анафілактичний шок може розвинутися у хворих з дуже високим ступенем алергії крім того при шкірному діагностичному тестуванні (наприклад, з пеніциліном) або упродовж перебування в процедурній кімнаті, насиченій парами пеніциліну, вітаміну В1 і інших ліків, або при застосуванні шприців з неспеціалізованого стерилізатора. Змальовані рідкісні випадки анафілактичного шоку при специфічної гіпосенсибілізації хворих на бронхіальну астму і поліноз алергенами з пилку рослин і епідермісу тварин. Обставиною цих ускладнень завжди була необережність медичного персоналу (надмірно величезна доза алергену).
Високоалергенні харчові продукти (яйця, краби, горіхи, цитрусові, риба) зможуть привести до важкого анафілактичного анафілактичного у сенсибілізованих дрібних дітей, особливо страждають ексудативним діатезом.
Анафілактичний шок - типовий приклад загальної хімергіческой реакції, яка починається при повторному введенні специфічного алергену в сенсибілізований організм. Важливі за походження анафілактичного шоку агресивні гуморальні кожносенсібілізірующіе антитіла (реагіни), якісь, з'єднуючись із специфічним алергеном, призводять до важкої алергічної реакції. У слідстві даної реакції відбувається досить стрімке звільнення гістаміну.
Симптоми і показники анафілактичного шоку
Перші симптоми з'являються в більшості випадків протягом перших 20-30 хв. після закінчення введення алергену. Чим раніше з'являються ці симптоми, тим важче протікає анафілактичний шок, тим гірше прогноз. Змальовані випадки смертельного анафілактичного шоку, що з'явився протягом ін'єкції препарату.
Клінічна картина анафілактичного шоку може варіювати, але найважчим і прогностично поганим симптомом є миттєво настає судинний колапс. Найчастіше спочатку хворий відзначає слабкість, відчуття поколювання шкіри в ділянці обличчя, підошов, долонь і грудної клітини. В майбутньому клінічна картина розгортається досить швидко: поліпшується відчуття слабкості, яке супроводжується в деяких випадках емоцією страху і стискання за грудиною; хворий робиться дуже блідий, відзначаються рясний холодний піт, болі в животі, падіння артеріального тиску до нуля, не сильний, частий пульс, мимовільна дефекація і т. д.
Час від часу у хворих відразу з'являється відчуття закладеності у вухах, свербіж всього тіла і генералізовані уртикарний висипання, симптоми кон'юнктивіту, ринорея, набряк мови, вік, вух, астматіческоесвістящее дихання, а після цього вже судинний колапс і втрата свідомості.
Змальовані симптоми і ступінь їх вираженості зможуть варіювати. Але в будь-яких ситуаціях наявності важкий стан хворого, що вимагає надання термінової і кваліфікованої лікарської допомоги.
АШ характеризується бурхливим клінічною картиною. Несподівано з'являється відчуття тиску, утруднення в грудях, слабкість, затруднення дихання. Відчуття жару у всьому тілі, головний біль, запаморочення. Нудота, погіршення зору, закладеність вух, парестезії, оніміння язика, губ, кінцівок, що посилюється свербіння шкіри, особливо долонь, кропив'янка і набряк Квінке.
Хворі неспокійні, іспуганни. Дихання шумне, свистяче, чутне на відстані. У більшості випадків, швидко настає погіршення серцево-судинної діяльності з падінням артеріального тиску, нерідко ниткоподібним пульсом. Хворий блідне, з'являється ціаноз, акроціаноз. Чи зможуть бути важкі розлади мікроциркуляції, а у хворих на ішемічну хворобу серця - коронарна недостатність, що істотно обтяжує клінічну картину.
Спазм гладкої мускулатури, що призводить до бронхоспазму, і ангіоневротичний набряк гортані обумовлюють дихальну недостатність. Обструкція дихальних шляхів з легеневою гіпертензією і підвищеною проникністю судин може призвести до набряку легенів, психомоторному порушення, яке переходить в адинамию, втрату свідомості з мимовільним сечовипусканням і дефекацією. На ЕКГ виявляються різні порушення ритму і провідності, перевантаження правих відділів серця, зможуть бути показники коронарної недостатності. При дуже важкому швидкому шоці може наступити несподівана зупинка серця.
Кожен десятий випадок АШ закінчується летальним результатом.
У клінічній картині АШ час від часу з'ясовується провідним якийсь певний синдром.
Залежно від цього виділяються наступні форми АШ:
- Звичайний варіант.
- Гемодинамический, при якому на перше місце в клінічній картині виходять показники порушення серцево-судинної діяльності: болі в серці, погіршення скорочувальної здатності міокарда, падіння Пекло, порушення ритму, розлади мікроциркуляції.
- Асфіксійний варіант, при якому переважають явища гострої дихальної недостатності, обумовленої набряком оболонки гортані, бронхів, легеневих альвеол з явищами бронхоспазму.
- Церебральний варіант з переважними трансформаціями ЦНС, викликаними набряком мозку, з явищами психомоторного збудження, порушення свідомості, судом, епілептичного статусу, зупинкою серця і дихання.
- Абдомінальний варіант, при якому набряк і геморагії в органах черевної порожнини з різкими больовими проявами симулюють клініку гострого живота.
Основні діагностичні критерії
- Алергічний анамнез (бронхіальна астма, полінози, нейродерміт, кропив'янка та інші прояви алергії).
- Контакт з алергеном. АШ може розвиватися на алергени будь-якого походження, частіше обставиною є лікарські препарати. Рідше відзначається АШ на харчові продукти, укуси комах та змій.
- Стрімкий розвиток і тяжкість ознак алергічної реакції.
- Картина судинного колапсу, набряку мозку, гортані, легенів.
Лікування анафілактичного шоку
Потрібна консультація невропатолога і гінеколога, оскільки можливі різні алергічні ураження нервової системи (енцефаломієліт, полирадикулоневрит) і геніталій, якісь вимагають енергійної неспецифічної десенсибілізуючої терапії та спостереження в клініці. У кожному лікувальному закладі і на озброєнні доктора швидкої і невідкладної допомоги повинен бути комплект ліків, перерахованих вище.
Профілактика лікарського анафілактичного шоку
У зв'язку з тим що в даний час найчастішою обставиною анафілактичного шоку допомагають пеніцилін та інші ліки, величезну роль в профілактиці цього важкого ускладнення грається попередження лікарської алергії за великим рахунком. Кращим способом профілактики різних алергічних реакцій в клініці є призначення ліків парентерально лише по строго обґрунтованим показаннями (наприклад, вітамін В12 лише при перніциозної анемії, ле-воміцетін - при черевному тифі і т. Д.).
Величезну роль відіграє санпросветработа серед населення. Потрібно роз'яснювати, що ліки направлятися приймати лише за призначенням лікаря.
Тимчасова інструкція по профілактиці алергії до лікарських препаратів
Заходи неспеціалізованого порядку.
- Призначення лікарських препаратів по більш суворими медичними показаннями.
- Вірна організація роботи медичних сестер в процедурних кабінетах, на ділянках, в кабінетах експертів, поліклініках і т. Д .:
а) наявність окремого інструментарію (голки, шприци, стерилізатори) для введення антибіотиків і інших лікарських препаратів;
б) окрема стерилізація інструментів, що були у зіткненні з антибіотиками;
в) опитування хворого перед ін'єкцією антибіотиків про колишніх раніше ускладненнях, пов'язаних з їх застосуванням; про випадки виявлення з'явилася реакції інформувати лікаря, який вирішує питання про продовження лікування. - Громаднейшее кількість страшних алергічних реакцій з'являється при парентеральному введенні препаратів, виходячи з цього терапію по можливості направлятися затівати з перорального їх застосування.
- Хворим з алергічними хворобами призначати пеніцилін лише по вітальним показаннями.
Заходи профілактики в ході лікування
Потрібно знати, що запропоновані в даний час непрямі методи діагностики лікарської алергії (базофільний тест Шеллі, тест лімфобластній трансформації лімфоцитів Альперн і ін.) Не є повністю надійними, виходячи з цього ключова роль в діагностиці і профілактиці лікарської алергії належить аллергологічес-кому анамнезу.
Профілактика сироваткового анафілактичного шоку. Всім хворим на алергічні хвороби (бронхіальна астма, поліноз, кропив'янка, екзема та ін.) Лікувальні сироватки направлятися вводити лише за вітальними показниками. Хворих на алергічні хвороби направлятися імунізувати правцевим токсоид і в разі травми вводити не сироватку, а знову токсоид. При вітальних показаннях до введення сироватки хворому алергічним захворюванням направлятися ретельно зібрати алергологічний анамнез (реакції на введення ліків, сироваток в минулі роки). Таким хворим потрібно перед введенням сироватки зробити скарифікаційну або кон'юнктивальну пробу. Скарифікаційну пробу створюють в такий спосіб. На попередньо протерту спиртом шкіру передпліччя наносять краплю сироватки і роблять легку скарифікацію. Реакцію читають через 10-15 хв. і позитивною вважають при виникненні свербежу, гіперемії і пухиря на місці скарификации. При кон'юнктивальної пробі в кон'юнктивальний мішок нижньої повіки вносять краплю сироватки. Реакцію вважають позитивною, в разі якщо протягом 10-15 хв. у хворого з'являється свербіж повік, сльозотеча і відзначаються явища гострого кон'юнктивіту. Хворим з позитивними результатами шкірних і кон'юнктивальний проб з сироваткою вводити її заборонено. При негативних підсумки проб направлятися ввести підшкірно спершу 0,2 мл, а при відсутності ускладнень через 30 хв. - іншу дозу (ін'єкцію постійно робити в область плеча). Створювати ін'єкцію сироватки таким хворим рекомендується з 1 мл 1% розчину димедролу або іншим антигістамінним препаратом. Після закінчення ін'єкції сироватки хворого направлятися помічати протягом 1 години.
Профілактика анафілактичного шоку від укусу ос і бджіл. Всіх хворих, які страждають алергічними реакціями на укуси бджіл і ос (кропив'янка, набряк Квінке, анафілактичний шок), потрібно направити в алергологічний кабінет, де після закінчення ретельної специфічної діагностики із застосуванням екстрактів з отрути бджіл і ос хворому виконують специфічну гипосенсибилизирующие терапію цими екстрактами. Це лікування дає хороший лікувальний ефект. Будь хворий з алергією до укусів ос і бджіл повинен бути запобігли про можливість важких ускладнень і мати при собі пігулки ефедрину, супрастину або інших антигістамінних препаратів.
Профілактика анафілактичного шоку при холодової алергії. Хворим з холодову алергію має бути не разрещаеться купання в морі або річці при великій різниці температури повітря і води. Хворі з холодову алергію повинні бути спрямовані в алергологічний кабінет для особливого обстеження і лікування (аутосивороткой, Гистаглобулин, антигістамінними препаратами і ін.).
Профілактика анафілактичного шоку при проведенні специфічної гіпосенсибілізації. Гіпосенсібілізацію направлятися проводити лише в умовах спеціалізованого алергологічного кабінету або алергологічного відділення під наглядом лікаря-алерголога, від якого при проведенні це% о способу лікування потрібно максимум уваги. Шкірні тести з різними ліками повинен проводити лише в спеціалізованому алергологічному кабінеті доктор-алерголог, за винятком термінових випадків, в той час, коли використання медикаменту є життєво необхідним. Тоді доктор-терапевт може вкрай обережно поставити шкірну пробу так, як це вказано у Тимчасовій інструкції з профілактики алергії до лікарських препаратів, маючи при собі гумовий джгут, розчин адреналіну і стерильні шприци для надання швидкої допомоги в разі алергічної реакції.
Вам це сподобається:
- Чим лікувати оперізуючий лишай