Андрій Галин: «Онкологи - це пожежники, які гасять вже розгорівся пожежа»
За даними Міністерства охорони здоров'я Росії, в країні близько 2,8 мільйона людей живуть з діагнозом «рак» і кількість хворих аж ніяк не скорочується. З причин смертності онкологія посідає друге місце, поступаючись лише серцево-судинним захворюванням. Республіка Комі не виняток. Що таке рак і які заходи боротьби з ним приймаються, в інтерв'ю «Республіці» розповів головний позаштатний онколог Міністерства охорони здоров'я РК Андрій Галин.
- Не дивлячись на всі вжиті заходи: диспансеризацію, технічне переозброєння, всілякі програми, онкологія в Росії зростає. З чим це пов'язано і який середній вік хворих в республіці?
- Онкологія зростає в усьому світі, це досить чітко видно і по Західній Європі. Видно по всій Російській Федерації і по всьому Північно-Заходу. Тенденція йде до того, що за кількістю онкології ми починаємо наздоганяти серцево-судинні захворювання. Середній вік настання раку у жінок - 66 років, у чоловіків - 64 роки. Вік по нашій республіці - 72 роки. Це не говорить про те, що рак не виникає у молодих, тенденція до омолодження проглядається. А з приводу того, що рак у більшості випадків настає після 50-60, в медичному співтоваристві є така злий жарт: рак є, але багато до нього не доживають.
- Хто частіше хворіє - чоловіки чи жінки? І якщо говорити конкретно про нашу республіці - в містах або районах? Чи можна привести подібну статистику?
- Найчастіше жінки, знову ж в силу того, що вони живуть довше. Щодо статистики. Потрібно розуміти, що республіка має дуже низьку щільність населення і будь-яка смерть дає великі результати в статистиці, спрацьовує так званий закон малих чисел. Коли ми стали впритул займатися «статистичними» питанням, то виявили ось таку тенденцію: в районах не завжди правильно діагностують причину смерті, це наша біда. Людина помирає з невідомої причини, а ставиться рак. А онкологію ще потрібно довести, провести певну морфологію.
- Рак - це поломка генетичного матеріалу. З віком ми накопичуємо мутації, під впливом зовнішнього або внутрішнього середовища змінюється генотип. Існує одна з гіпотез, чому вимерли мамонти. Тому що вони жили дуже довго, накопичили мутації які і привели до вимирання. З віком мутацій в людському організмі теж стає більше, наша імунна система - наш сторожовий пес - перестає справлятися. Медициною було доведено, що щохвилини в організмі людини утворюються пухлинні клітини, але імунна система справляється з ними до тих пір, поки в ній самій не відбувається поломка. Величезну роль відіграють гени - то є то, що вклали тато і мама. Ну і те, що заробив сам чоловік. Від медицини, як показують епідеміологічні дослідження, залежить не більше десяти відсотків. Ну а онкологи - це як пожежники, які гасять вже розгорівся пожежа.
- Якщо говорити про структуру захворювання в онкології, який вид раку вражає найчастіше чоловіків і жінок?
- У жінок - рак молочної залози. У чоловіків - рак легенів. Але, на жаль, якщо щодо жінок ми можемо виявити захворювання на ранніх стадіях ракового процесу методом скринінгу - тобто передбаченої стратегією обстеження, то з раннім виявленням раку легенів це більш проблематично. Рентген може показати рак тільки на пізніх стадіях, і це вже не буде скринінгом. Єдине, що поки визнано світовою спільнотою в плані діагностування, - нізкодозних томографія.
- Чи можна сказати, що в переважній більшості рак легенів виникає у курців?
- Як все-таки убезпечити себе? Що робити, якщо у кого-то з близьких родичів був рак?
- Для початку звертатися в терапевтичну службу, і якщо у лікаря виникнуть будь-які сумніви, він відправить вас до онколога, благо що онкологічні кабінети сьогодні є практично в кожній поліклініці. Сьогодні, на мій погляд, нехай і не дуже уклюже, але все-таки існує система диспансеризації. Перший етап - загальний огляд, і в разі якихось підозр - більше поглиблені дослідження. До нас стали більше відправляти хворих після диспансеризації, так що система все-таки дає плоди. Сьогодні ми наблизилися до тих розрахункових показників, які вимагає від нас Міністерство охорони здоров'я Росії. Що це означає. Спільно з фондом обов'язкового медичного страхування ми оцінюємо якість диспансеризації, порівнюємо її результати з нашим раковим регістром. Тобто накладаємо списки потрапили до нас хворих вже з запущеними стадіями на списки які пройшли диспансеризацію.
З приводу спадкового чинника. Спадкові синдроми має рак молочної залози, в меншій мірі - товстої кишки і яєчників. Проте після 50 років, тим більше якщо в роду хтось був хворий на рак кишечника, наприклад, бажано проходити колоноскопію. Чому це важливо? Наведу приклад з вітчизняної історії. Всі ми прекрасно знаємо, який спосіб життя в радянські часи вели представники вищих ешелонів влади: засідали вночі, рясно пили, багато їли. І при цьому - довго жили, згадайте Молотова і Кагановича. Чому? Тому що справа в цій структурі було поставлено залізно! Стій секретарем або звичайним клерком - належить в обов'язковому порядку пройти всі обстеження, включаючи інвазивні.
- Що конкретно робиться в охороні здоров'я республіки, щоб стримувати зростання онкології?
Умови створені, придбано апаратуру: закуплені, в тому числі і в райони, бронхоскоп, гастроскопи і колоноскопи. Можливість проведення обстеження є. Але якщо говорити про спільні проблеми і онкології, і взагалі всієї мережі - це кадри. У нас багато вікових фахівців, які можуть завтра встати і піти, а замінити їх ніким. Питання це актуальне не тільки для нашої республіки, в регіонах питання з кадрами взагалі дуже болюче.
Проте в минулому році за дорученням глави Комі Сергія Гаплікова охорону здоров'я республіки вийшло на проектне управління по підвищенню ефективності ранньої діагностики злоякісних новоутворень та доступності спеціалізованої онкологічної допомоги в регіоні. В результаті створеного проекту вперше за останні роки нам вдалося «переламати» показники смертності.
- Це, скоріше, філософські проблеми, проте кожна теорія має право на життя. Взагалі все відносно. Зовсім недавно дама глибоко бальзаківського віку була глибоко старенькою, але ж мова йшла про жінку 40 років. У наш час в цьому віці у жінок - пік, розквіт. У світі змінюється демографічна ситуація: акселерація, децелерація (процес, зворотний акселерації, тобто уповільнення процесів біологічного дозрівання всіх органів і систем організму).
- Багато хто вважає, що пусковим механізмом для захворювання на рак є потужний психологічний стрес, пережитий людиною. Чимало і прихильників теорії, що ця спадщина неправильного харчування: нітрати, харчові добавки та інше.
- Онкологія, як вже було зазначено, це сукупність факторів. І харчування, і екологія, і спосіб життя - все впливає на людський організм. Стрес може бути тільки одним з механізмів, але не єдиною причиною.
- Що нового і прогресивного з'явилося в медицині для боротьби з онкологією?
- Чи змінилася парадигма, сам підхід до лікування захворювання. Якщо раніше в лікуванні раку в основному використовувався тільки хірургічний метод, то сьогодні ми говоримо про збільшення тривалості і якості життя. Ми повинні лікувати системно: якщо мова йде про хірургічне втручання, значить, воно повинно бути супроводжено обов'язкової терапією.
У медицині з'явився новий напрям - лікування імунобіологічними препаратами, які активують імунітет людини. Це частина хіміотерапії. Ці препарати дозволяють «розмовляти» з кліткою. Ракові клітини хитрі, вони мають певні рецептори, не видимі для імунної системи. А ці препарати як би знімають з клітки таємний покрив, розпізнають її.
- У комітеті з охорони здоров'я Держдуми депутати навіть пропонували виділити імунобіологічні препарати та таргетной терапію в окремий напрям, настільки це дорогі терапії. Флакончик того ж герцептину, використовуваного при раку молочної залози (непатентована міжнародна назва - трастузумаб), коштує 40 тисяч рублів вітчизняний і від 60 тисяч - імпортний.
- Чи правда, що найкращі протоколи лікування сьогодні ведуться в Ізраїлі? І з якими видами раку ми справляємося успішно?
- Провідними в плані лікування вважаються Південна Корея, Німеччина, США, Ізраїль. В Ізраїлі багато центрів, в яких, до речі, працює велика кількість лікарів з Росії. Але сказати, що лікування в їх центрах вже настільки ефективніше, ніж у нас, я не можу. Наведу приклад. В СРСР була жінка, яка могла дозволити собі абсолютно все. Вона поїхала до Німеччини лікувати рак, але там померла. Інша справа, якщо вести мову про комфортність лікування в цих країнах. В цьому плані ми, безумовно, поступаємося.
Щодо видів раку. Існує близько 300-400 видів, з яких лікувати ми навчилися не більше 30, до 100-150 навчилися стримувати зростання пухлини. Ми не боги, але наука йде вперед, і на неї наша величезна надія.