Медична статистика свідчить, що у 2% майбутніх мам виникає необхідність проведення хірургічних втручань із застосуванням анестезії. Найчастіше це операції в стоматології при лікуванні зубів, загальної хірургії (при проведенні апендектомії, холецистектомії) і травматології. Вагітних турбують зуби, трапляються і травми, впоратися з якими можна лише за допомогою операції і наркозу. І хоча 2% статистики - показник низький, але в це число може потрапити будь-яка жінка, яка готується стати матір'ю. Тому не зайвим буде дізнатися, чи небезпечна анестезія при вагітності, які види наркозу використовуються і які препарати застосовуються в цей період.
Загальний наркоз при вагітності
Вагітні повинні знати, що в першому і в другому триместрах терміну анестезиологические ліки представляють більш високу небезпеку для малюка, ніж для матері. Особливо, якщо їх застосовувати на ранніх термінах до 8 тижнів вагітності. Адже в цей період формуються основні органи дитини. А анестетики проникають крізь плаценту, пригнічують розвиток клітин. Таким чином, зростає ризик вроджених вад. Медики називають це тератогенним ефектом. Тому на даному терміні загальний наркоз не застосовується, а якщо є можливість уникнути операції або перенести її на більш пізній термін, то саме так і роблять.
Більшість знеболюючих засобів, які застосовують при проведенні хірургічних втручань, має низький поріг токсичності. Також варто відзначити, що велику роль у подальшому розвитку відхилень грає не сам препарат, а техніка проведення загального наркозу. Важливо не допустити швидкого падіння кров'яного тиску і рівня кисню в ході операції.
Для проведення загальної анестезії у вагітних використовують різні препарати. Чи не приносить шкоди плоду і матері Промедол, Морфін і Глікопіролат в мінімальних дозах. Для внутрішньовенної анестезії застосовується Кетамін. Але цей засіб при тривалому використанні підвищує тонус матки.
Часто у майбутніх мам виникає необхідність зняти гострий біль, наприклад, зубну. Чи можна в такому разі провести анестезію таблетками? Фахівці кажуть, що вдаватися до них можна лише в крайніх випадках. Безпечними препаратами для вагітних є Ібупрофен і Парацетамол. Інші анестетики знаходяться під забороною.
Яка анестезія застосовується в період виношування
Якщо є можливість, то майбутній мамі проводять епідуральний (регіонарний) наркоз. Якщо цей вид знеболювання використовувати не виходить, то проводять багатокомпонентну збалансовану анестезію зі штучною вентиляцією легенів. У такому випадку застосовується спеціальна трубка, яка вводиться в трахею.
Епідуральна анестезія - найбезпечніший метод знеболення для майбутньої мами і плоду. Щоб її провести, через отвір в хребетному каналі вводять голку. Зону введення називають епідуральним простором. Там проходять нервові корінці, які несуть імпульси болю від матки. Перед введенням голки шкіру в місці ін'єкції знеболюють. У голку вставляють катетер (силіконову трубочку), через який і вводять місцевий анестетик. Ліки при необхідності можна додавати, таким чином, продовжуючи дію наркозу до 36 годин.
Ефект знеболення після введення анестетика настає через 10-20 хвилин. Варто відзначити, що жінка в момент введення катетера може відчути прострілювання в нозі.
Після проведення епідуральної анестезії трапляються такі ускладнення:
- Головний біль. Вона у вагітної може виникати через добу після застосування наркозу.
- Кожний зуд. Він виникає суто в місці введення голки. Виліковують його при необхідності антигістамінними препаратами.
- Утруднення дихання. Таке ускладнення розвивається через тривале перебування пацієнтки на спині. В цьому випадку кисень подають через спеціальну маску.
- Запаморочення, прискорене серцебиття, оніміння мови, металевий присмак у роті. Ці ознаки можуть виникнути в момент введення анестетика. Щоб уникнути появи таких відчуттів, перед введенням повного обсягу ліки жінці роблять тест-дозу.
Для проведення епідуральної анестезії існує ряд протипоказань. Це порушення згортання крові, сепсис, кровотечі, інфекція шкіри в місці введення катетера, неврологічні захворювання, відмова пацієнтки.
Якщо мова йде про нескладних хірургічних втручаннях в третьому триместрі, то можливе застосування масочного наркозу. В цьому випадку анестетик надходить в організм вагітної через дихальну систему.
Ще один вид знеболювання - закис азоту, що застосовується інгаляційно. Тобто, знову ж таки, використовується маска. Варто зазначити, що цей вид наркозу може нашкодити розвитку малюка. Але в малих концентраціях (співвідношення кисню та азоту 1: 1) і короткочасно такий вид знеболювання все ж застосовують. Низька концентрація азоту не діє негативно. Вона викликає глибокий сон, розслаблює м'язи.
Місцева анестезія при вагітності
Найчастіше вона застосовується у стоматолога. Без ліків знеболювання полягає в охолодженні. На частину ясен наносять рідину з низькою температурою кипіння. Охолодження настає швидко: нервові волокна втрачають чутливість - і стоматолог проводить лікувальні маніпуляції.
Також зубні лікарі можуть для лікування вагітних застосовувати аплікаційну анестезію. У цьому випадку ліки теж не потрапляє в загальний кровотік. На слизову в потрібному місці наноситься знеболюючий гель. Він блокує нервові закінчення.
Для місцевого знеболювання у майбутніх мам використовують препарати Мепівастезін, Ультракаїн і Ультракаїн ДС. Останній розроблений саме для вагітних і дітей. Він майже не має побічних ефектів. Стоматологи в більшості випадків віддають перевагу ультракаїн ДС. Його перевага ще й у тому, що він швидко виводиться з жіночого організму. Не менш важливо, що препарат не може проникати через плацентарний бар'єр. Щадним місцевим знеболюючим препаратом є Убістезін з адреналіном - він не завдає шкоди плоду і його матері.
Чи шкідлива анестезія під час вагітності: наслідки, вплив на плід
Отже, нагадаємо, що операції і наркоз під час виношування малюка виконуються лише тільки за екстреними показаннями, при наявності загрози для життя жінки. Якщо ж хірургічне втручання можна відстрочити до появи на світ малюка, то так і надходять, щоб виключити найменші ризики негативного впливу на плід.
Експерти проаналізували практичний досвід проведення наркозу вагітним жінкам і прийшли до таких висновків:
- Смертність під час анестезії дуже низька. Кількість летальних випадків при вагітності таке ж, що і у звичайних жінок.
- Вірогідність викидня або смерті плоду складає близько 11%, якщо наркоз жінці вводився в першому триместрі вагітності.
- Ризик передчасних пологів після введення знеболюючих препаратів становить близько 8%.
Дослідження поставили під сумніви негативний вплив на плід історично небезпечних препаратів діазепаму і закису азоту. Існує думка, що при вагітності необхідно уникати застосування місцевих анестетиків з адреналіном в складі, адже вони здатні викликати порушення припливу крові до плаценти.
Отже, місцевий і загальний наркоз при хірургічному втручанні в період виношування малюка досить безпечні для здоров'я матері. Але малюкові можуть завдати істотної шкоди, якщо операції проводяться на ранніх термінах - в першому триместрі вагітності. Рішення про доцільність їх проведення повинні прийматися зважено, з урахуванням індивідуальних особливостей організму жінки, протікання її вагітності.
Рекомендується по можливості віддавати перевагу місцевої анестезії. Якщо ж її застосувати з якихось причин не можна, то вибір роблять на користь епідуральної. І тільки, якщо немає можливості провести регионарное знеболювання, оперативне втручання виконують під загальним наркозом.
Майбутня мама повинна сама максимально берегти себе від травм, уникати травмонебезпечних місць і швидкої їзди за кермом. Ще до настання цікавого положення слід подумати про стан тих органів і систем, де може знадобитися оперативне втручання, і пройти обстеження завчасно зокрема, профогляд у стоматолога).
Бережіть себе, уникайте навіть мінімальних ризиків в період виношування дитини!