До Василю Олексійовичу пацієнт прийшов на стандартне передопераційне дослідження вен, а в підсумку "на свою голову" отримав опис проблемних артерій. Якщо я правильно зрозумів мітки: аневризми в лівій пов. стегнової артерії та лівої підколінної артерії. У стегнової артерії зліва аневризма операції перешкодити не повинна. Проблему може доставити аневризма правої підколінної артері- так як в цьому ж місці мінятимуть суглоб. Можливо, в цьому випадку є ризик інтраопераційного ушкодження аневризми з розривом (в самому неблагополучному випадку)
Повернутись до початку
Зрозуміло. Хоча мені здається, що пошкодити велику аневризму складніше, ніж маленький посудину. А в чому сенс УЗДГ артерій перед протезуванням суглобів? Або там чогось пальпувати?
І чи не йде проблема з артеріями з аорти? Бентежить форма просвіту стегнової артерії.
Повернутись до початку
Василь, непогано було б обстежити пацієнта проксимальніше, включаючи не тільки артерії черевної порожнини і клубового сегмента на предмет Ектазій або формування аневризм, але і внутрішні органи черевної порожнини на предмет кістозних змін. Від кількості, розмірів, передбачуваної етіології виявлених аневризм, віку, спадковості у пацієнта та ін. Сопутстсвующіх ситуацій буде залежати вибір методу лікування у даного пацієнта.
Згодом навіть дві аневризми можуть доповнитись іншими локалізаціями того ж процесу. Типи аневрізмоза (дифузійної аневрізматіческого хвороби) по Trippel:
I - Аневризма черевної аорти, клубових артерій і загальних стегнових з артеріомегаліей аорти і підколінних артерій.
II - Аневризма загальних і поверхневих стегнових артерій, підколінних артерій з артеріомегаліей аорти і клубових артерій.
III - Аневризма черевної аорти, клубових, стегнових і підколінних артерій з артеріомегаліей артерій, в яких не виявлено аневризми.
Однозначної думки щодо вибору методу консервативного або хірургічного лікування аневризм нижніх кінцівок на сьогоднішній день я не зустрічала, так само як і методів хтірургіческого лікування (bypass або stent-grafting), тому питання лікування зазвичай вирішується індивідуально, залежно від ситуації. Іноді діють в залежності від розмірів аневризм (часто, наприклад, для підколінної артерії використовують градації в 2 і 3 см для оперативного лікування) і орієнтуються на ризик закриття артерії (тобто гострої ішемії кінцівки протягом року).
Повернутись до початку
AOkhotin писал (а): Зрозуміло. Хоча мені здається, що пошкодити велику аневризму складніше, ніж маленький посудину. А в чому сенс УЗДГ артерій перед протезуванням суглобів? Або там чогось пальпувати?
І чи не йде проблема з артеріями з аорти? Бентежить форма просвіту стегнової артерії.
Ні, я думаю тут спеціально дуплекс артерій не виконувався. Дослідження вен н / к виконується практично завжди-в плані пошуку можливих старих тромбозів і т.п. (З огляду на що основна група ускладнень ортопедичних операцій пов'язана саме з тромбоемболіями). Просто технічно глибокі вени на ногах "шукаються" бля артерією (так простіше-за КДК артерію добре видно). Діаметр вен також порівнюють з відповідною артерією. При дослідженні вен просто неможливо не побачити такі артерії (інша справа що не всі доктора вказують супутню патологію артерій при дослідженні вен- але це вже інша історія)
Повернутись до початку
Черевну аорту і клубові артерії я звичайно подивився. На ендопротезування суглоба такого пацієнта у нас в Україні звичайно не візьмуть. Тому і цікавить оперативна тактика.
Пьянков Василь Олексійович
А які показання до ендопротезування колінного суглоба? Невже такий важкий артроз? Мені здається, що пацієнтові потрібно вирішувати проблеми з судинами і швидше за все це буде визначати якість / тривалість життя. У нас теж пацієнтам перед ендопротезування роблять УЗД судин нижніх кінцівок, тому що нерідкі тромбоемболії (хоча проводиться тромбопрофілактика) пару раз на рік зі смертельними наслідками. І ще ортопеди іноді ставлять суглоб "під джгутом" на стегні (наприклад сильно кровит), накачують до 300-400 мм і тримають по 2 години, що не є добре при судинних проблемах.
Повернутись до початку
Якщо у пацієнта - злісного курця є показання до ендопротезування, немає клінічно значущих уражень дистальних артерій нижніх кінцівок і артеріальна перфузія стоп достатня, то розгляньте можливість проведення симультанній операції Ангіохірург + травматологи з приводу заміни колінного суглоба і лікування аневризми підколінної артерії. В цьому випадку, мова, ймовірно, піде про bypass. Травматологи будуть прекрасно підкріплені в операційній на випадок ускладнень. Питання з стегнової аневризмою можна вирішити заздалегідь, ендоваскулярної, якщо дозволяють її характеристики або bypass на стегні під час тієї ж симультанній операції. Якщо є дистальні оклюзії або критичні стенози тієї ж ноги, то з ендопротезування суглоба краще не поспішати, а відправити пацієнта до судинним хірургам для комплексного лікування, включаючи медикаментозне. У рекомендаціях на майбутнє краще вказати регулярні профілактичні УЗД артерій нижніх кінцівок і черевної порожнини. До речі, а курити він і далі планує? Ще цікаво, яку ви припускаєте етіологію аневризм у нього, виходячи з того, що знаєте і виявили?
Повернутись до початку
У пацієнта правобічний гонартроз IV стадія за Kellgren. Симультанні операції у нас в Україні якщо і роблять, то одиниці в рік. Етіологічні чинники у пацієнта: артеріальна гіпертонія, атеросклероз, куріння. Більше нічого не виявив. Відправив до судинним хірургам без надії на який-небудь результат.
Пьянков Василь Олексійович
Повернутись до початку