Ангіна при інфекційному мононуклеозі. Моноцитарна ангіна.
Інфекційний мононуклеоз являє собою гостре інфекційне захворювання, що характеризується лихоманкою (до 39-40 °), значним системним збільшенням лімфатичних вузлів, наявністю островоспалітельних явищ в зіві і появою в крові великої кількості одноядерних клітин. Температурна крива іноді має хвилеподібний характер з 2-3 хвилями, відокремленими декількома днями субфебрильної температури.
На думку І. А. Кассирского, П. П. Сахарова і Е. І. Гудкова, «Інфекційний мононуклеоз», «Моноцитарна ангіна» є прояв листереллеза. Однак ця точка зору багатьма зараз не поділяється. Найімовірніше, що збудником є фільтр вірус.
Хвороба вражає переважно дітей і осіб молодого віку. Джерелом інфекції є хвора; передача інфекції відбувається через верхні дихальні шляхи. Інкубаційний період триває 5-14 днів. Захворювання це можна розглядати як гостру інфекцію, що вражає ретикуло-ендотеліальний апарат лімфатичних вузлів (інфекційний ретікулоз).
Симптоми інфекційного мононуклеозу.
Хворі скаржаться на головний біль, біль в м'язах, відчуття слабкості. Хвороба починається гостро, гарячковий період тривалий. Лімфатичні вузли головним чином шийні, потиличні, під кутом нижньої щелепи, а також нерідко пахвові і пахові збільшені, ущільнені, болючі; між собою і зі шкірою вони не спаяні, не мають схильності до нагноєння і уражаються зазвичай з обох сторін. Переважне ураження шийних лімфатичних вузлів і наявність островоспалітельних явищ в зіві дозволяють припускати, що вхідними воротами інфгкціі є порожнина рота і горла. Зміни в зіві можуть бути катаральними, виразково-дифтеритические, іноді виразково-некротичними. Нерідко спостерігається одночасно кон'юнктивіт, збільшення печінки і селезінки, субиктеричность склер. У 10-15% випадків виступає розеольозний або папульозна висипка, яка нагадує висип при кору або краснухи. Картина крові типова і характеризується гіперлейкоцитозом до 10 000- 20 000 в 1 мм 3 і вище з переважанням одноядерних клітин. Типові моноцити нормальної крові майже повністю зникають.
Багато дослідників по переважаючим клінічними ознаками виділяють окремі форми інфекційного мононуклеозу. Серед них можна назвати железистую форму Філатова-Пфейффера з переважанням збільшення лімфатичних вузлів, ангінозний форму (моноцитарна ангіна) з переважанням поразок в зіві і ін.
Діагноз моноцитарній ангіни.
У виражених випадках інфекційного мононуклеозу діагноз труднощі не представляє: висока температура, ангіна з легко знімаються плівками, полілімфаденіт, лейкоцитоз, характерна гемограма з наявністю атипових моноцитарних клітин при відсутності змін з боку еритроцитів і пластинок, позитивна реакція Пауль-Буннеля -Сприяння встановлення правильного діагнозу.
Діффіренціальная діагностика вимагає виключення дифтерії, фузоспіріллярной ангіни, агранулоцитозу, епідемічного паротиту, туберкульозного лімфаденіту. У випадках важкого загального стану, різких болів в животі, сильні головні болі, високої температури може виникнути питання про наявність черевного тифу, септичного захворювання, гострого лейкозу.
Передбачення зазвичай сприятливе. Нормалізація крові у хворого після клінічного одужання відбувається поступово, зазвичай в 3-4 тижні, іноді протягом декількох місяців і навіть року.
Лікування інфекційного мононуклеозу.
Необхідно дотримуватися постільного режиму. Рекомендуються лужні полоскання або полоскання розчином граміцидину (1. 50), застосування адренокортикотропного гормону (АКТГ) по 30-60 одиниць, кортизону внутрішньом'язово по 50-100 мг в день протягом Ю-15 днів до зникнення клінічних симптомів. Пеніцилін лікувального ефекту не надає, однак з профілактичною метою (для запобігання вторинної інфекції), а також при флегмонозном тонзиліті і інших ускладненнях зазвичай вводять по 600 000 ОД пеніциліну на добу (по 100 000 ОД через 4 години або 2 рази на добу по 300 000 ОД) разом з екмолін. Слід, однак, мати на увазі, що антибіотики іноді викликають токсико-алергічну реакцію. Введення будь-яких сироваток протипоказано.
Профілактикою є ізоляція хворих, дератизаційні заходи і нагляд за правильним зберіганням харчових продуктів.