Рання поява болю в шийному відділі часто пов'язується пацієнтами і лікарями з остеохондрозом, яка виникла з причин малорухливого способу життя. Найчастіше так воно і є - остеохондроз і справді помолодшав, і нічого дивного в тому, що школярі сьогодні хворіють хворобами старих, ні. Однак зрідка рентген показує відхилення від нормального анатомічної будови - вроджені аномалії шийного відділу хребта.
Аномалії шийного відділу найчастіше виникають в краниовертебральной зоні, куди відносять з'єднання першого шийного хребця С1 (атланта) з кістками черепа.
Пороки розвитку шийного відділу сьогодні виявляються приблизно у 8% обстежуваних, що не так уже й мало.
Зовні вроджені патології хребців можуть ніяк не проявлятися, або заявляють про себе поміркованими ниючі болями. Хворий може все життя перебувати в упевненості, що у нього шийний остеохондроз, і справжня причина так і не знаходиться, або виявляється випадково, при обстеженні з приводу остеохондрозу. В інших випадках аномалії супроводжуються специфічними симптомами і важкими мозковими порушеннями.
Види аномалій шийного відділу
У обстежуваної групі хворих з аномаліями шиї були поставлені наступні діагнози:
- Гіперплазія шийних відростків (шийні ребра) - близько 23% діагнозів.
- Аномалія Кіммерле - 17,2%.
- Сідлоподібна гіперплазія атланта - 17,3%.
- Spina bifida posterior C1 (незарощення дужок атланта) - 3.3%.
- Асиміляція атланта (зрощення з потиличної кісткою) - 2%
- Конкресценція (блокування) другого-третього хребця - 2,4%.
В інших випадках були виявлені інші патології.
Серед вроджених аномалій буває також зміщення шийних хребців, що відбувається з причини спондилолізу і родових травм.
шийні ребра
Часом рудименти ребер шийного відділу надмірно збільшені. В основному, таке явище спостерігається в сьомому шийному хребці, але буває і в інших.
Шийні ребра можуть бути декількох ступенів:
- Неповними, вільно закінчуються в м'яких тканинах:
- перша ступінь - не виходять далі поперечного відростка;
- друга ступінь - не доходять до хрящової поверхні першого грудного ребра;
- третя ступінь - фіброзне гнучке з'єднання (синдесмоз).
- Повними, що утворюють з першим ребром з'єднання:
- четверта ступінь - кісткове жорстке з'єднання (синостоз).
В окремих випадках вони можуть доходити навіть до рукоятки грудини.
Найчастіше зайві шийні ребра зустрічаються у жінок (хоча начебто за біблійною легендою повинні бути у чоловіків).
У двох третинах випадках аномалія парна.
На малюнку видно з'єднання аномального сьомого шийного ребра з грудним ребром і його тиск на хребетні артерії і на нервові волокна.
Повні шийні ребра змінюють анатомію шиї:
- Плечове сплетіння і підключичної артерія зміщуються вперед.
- Змінюється кріплення передньої і середньої сходовому м'язи:
- вони можуть кріпитися до першого грудного ребру, або до шийного, або до обох.
- Межлестнічний проміжок може звужуватися.
Неповні ребра перших двох ступенів рідко викликають будь-які симптоми.
Симптоми шийних ребер
У 90% випадків протягом безсимптомне.
При зовнішньому огляді може спостерігатися і прощупується безболісна кісткова опуклість.
При неповних ребрах, при тиску кісткою ребра або фіброзним тяжем на плечове нервове сплетіння, може виникнути неврологічна симптоматика, особливо при нахилі шиї в сторону гіпертрофованого ребра. Виникає синдром сходовий м'язи:
- Біль і оніміння в області шиї, плеча і руки.
- М'язова слабкість, на окремих ділянках м'язи утворюються провали. Неможлива робота з піднятими руками і підйом вантажів.
- Порушується дрібна моторика.
Повні шийні ребра провокують компресію підключичної артерії, що призводить до порушення кровотоку.
Це може проявлятися симптомами:
- порушеною пульсації в променевій артерії;
- пошкодження стінок судин;
- трофічних порушень в судинах і шкірі (шкірні покриви холодні; підвищене потовиділення);
- набряку і ціанозу кінцівок.
У найбільш важких випадках можливі тромбоз підключичної артерії і гангрена рук.
Лікування шийних ребер
Лікування ведеться при болях і в разі компресії артерії.
- новокаїнові блокади
- Комір Шанца.
- Судинорозширювальні засоби.
- Препарати, що розсмоктують фіброзні тканини.
При постійній компресії плечового сплетення і прилеглих нервових волокон консервативне лікування малоефективне, і рекомендується операція - резекція шийного ребра.
аномалія Кіммерле
Анамаліях Кеммерле - це мальформация краниовертебрального переходу, пов'язана з атиповим вродженим дефектом атланта у вигляді кісткової дугоподібної перегородки на задній дузі над борозною хребетної артерії.
Перегородка буває двох видів:
- медіальної, що з'єднує суглобовий відросток з задньої дугою;
- латеральної, що з'єднує реберно-поперечний відросток з суглобовим.
Кісткова перегородка утворює аномальний канал навколо артерії, що може обмежувати її переміщення при нахилах, поворотах шиї і приводити до синдрому хребетної артерії, порушень мозкового звернення і навіть до ішемічного інсульту (при постійній компресії судини).
При аномалії Кіммерле на задній дузі атланта утворюється кісткова перегородка у вигляді кільця, що обмежує хребетні артерії.
Симптоми аномалії Кіммерле
- Запаморочення, головний біль.
- Галлюцінногенние шуми у вухах (гудіння, дзвін, шерех, тріск і т. Д.)
- Темрява в очах, плаваючі «мушки», точки і інші «об'єкти».
- Напади слабкості, раптова втрата свідомості.
- Вегето-судинна дистонія:
- скачки тиску;
- безсоння;
- тривожний стан.
- На пізніх етапах:
- тремор в кінцівках, оніміння шкіри обличчя, ністагм (тремтіння очного яблука).
Лікування аномалії Кіммерле
Аномалія невиліковна, тому що пов'язана з конструктивними особливостями атланта. Єдине лікування - це спостереження і дотримання режиму обмежених навантажень на шию, з дозованою лікувальною фізкультурою:
- краща постізометрична релаксація і статичні вправи.
Спати хворим з аномалією Кіммерле потрібно на ортопедичної подушці.
При симптомах недостатності мозкового кровообігу призначають:
- циннарізін, кавінтон, трентал, пірацетам, мілдронат.
- кошти від гіпертонії (наприклад, еланопріл)
- седативні засоби (настоянка пустирника, валеріана)
- транквілізатори (грандаксин, алпразолам).
Всі препарати при аномалії Кіммерле і при інших пороках розвитку призначаються виключно невропатологом.
Необхідність в операції при аномалії Кіммерле виникає в крайньому випадку, коли діаметр аномального кільця звужується до критичних розмірів.
Хворим з цією патологією необхідно періодично проходити доплер-сканування судин шийного відділу.
Сідлоподібна гіперплазія атланта
- При цій аномалії бічні сторони атланта збільшені настільки, що вони вище верхньої точки зуба аксиса (другого шийного хребця).
- Верхня площадка атланта в місці з'єднання з виростків потилиці вигнута за формою сідла.
- Задній контур тіла атланта підноситься над його дугою.
- Напруга і біль в потилиці і шиї.
- Розвиток деформуючого артрозу шийно-потиличних суглобів.
- При стисненні хребетної артерії суглобовим відростком потиличної кістки можливий синдром хребетної артерії.
- Знеболювання, зняття м'язових спазмів і поліпшення кровообігу.
- Лікувальна фізкультура.
- Масаж, мануальна терапія.
асиміляція атланта
Асиміляція атланта пов'язана з його частковим або повним зрощенням з потиличної кісткою.
Основні небезпеки, які несе цей вроджений порок розвитку, дві:
- Звуження великого потиличного отвори з загрозою здавлювання довгастого мозку.
- Розвиток компенсаторною гіперрухливості в нижньому шийному відділі (як відповідь на нерухомість верхнього краниовертебрального відділу).
Симптоми асиміляції атланта
- Нападоподібні головні болі, можливі нудота і блювота.
- Підвищення внутрішньочерепного тиску.
- Симптоми ВСД:
- тахікардія, перепади артеріального тиску, пітливість, панічні атаки.
При відсутності компресії мозку симптоми мієлопатії з руховими порушеннями не виражені.
Можливі диссоційовані (окремі) розлади чутливості в нижній частині шийного відділу.
При стисненні структур довгастого мозку, симптоматика залежить від рівня компресії черепно-мозкових нервів:
- 9 - 11 пара: дисфагія, відчуття першіння в горлі, порушення мови, хрипота, зміни смаку.
- 8 пара (переддверно-улітковий нерв): зниження слуху, шуми в вусі, ністагм, запаморочення.
- 7 пара нервів: неврит лицьового нерва.
Лікування асиміляції атланта
- Знеболення за допомогою препаратів-анальгетиків і НПЗЗ (диклофенак, мелоксикам, ібупрофен).
- При сильних болях - проведення паравертебральних блокад.
- Діуретики для зниження ВЧД (верошпирон, діакарб).
- Рефлексотерапія.
- Електрофорез, фонофорез.
- ЛФК, масаж.
- Краніосакральна остеопатія.
- Стабільність шиї у важких випадках підтримується коміром Шанца.
У критичній ступеня асиміляції проводиться хірургічна операція:
- ламінектомій;
- розширення потиличного отвори:
- передній і задній спондилодез хребців нижнього шийного відділу.
Конкресценція шийних хребців
На рентгені видно повна вроджена зрощення хребців С5 і С6 із загальним остистихвідростком і часткове блокування С2 - С5.
Конкресценція - це зрощення двох або декількох хребців. У шийному відділі хребта це може призводити до синдрому короткої шиї (синдрому Кліппеля - Фейля).
Хребці можуть блокуватися частково (зливаються тільки дуги і остисті відростки) або повністю (зливаються і тіла, і дуги). Найчастіше блокуються хребці С2 і С3.
Треба розрізняти вроджену конкресценцію від спондилеза і виразкової хвороби шлунку, так як при даних патологіях - блокування придбана, внаслідок прогресуючого остеохондрозу або спондилоартриту.
Діагностика при аномаліях шийного відділу
- Аномалії кісткових структур шийних хребців зазвичай виявляються:
- Рентгенографією, виконуваної в передній і бічній проекції.
- Функціональної рентгенографией (передньозадній і бічні спонділограммах, що виконуються в положенні максимального нахилу шиї).
- Порушення мозкових функцій при шийних аномаліях визначаються:
- Електроенцефалографії (ЕЕГ).
- Відлуння-енцефалографом (ультразвуковою діагностикою головного мозку, що дозволяє визначити внутрішньочерепний тиск і патологічні утворення в мозку).
- Аномалії хребетного каналу шийного відділу, спинного і головного мозку зазвичай обстежуються за допомогою МРТ.
- Для обстеження судин голови і шиї застосовують:
- Ультразвукову доплерографію (УЗДГ) судин голови та шиї - вивчають анатомію судин, швидкість кровотоку, візуалізує бляшки, потовщення стінок судин, тромби.
- Реоенцефалографію (РЕГ) - визначають пульсовий кровотік в артеріях головного мозку і венозний відтік з порожнини черепа.
Лікування аномалій шийного відділу хребта
Лікування будь-шийної аномалії визначається її типом і тяжкістю симптомів. У більшості випадків якогось передує спеціального лікування не потрібно:
- якщо немає проявів болю і порушеною моторики;
- неврологічної симптоматики;
- миелопатии;
- розладів мозкового кровообігу;
- вегетосудинної дистонії.
Хворі повинні періодично спостерігатися у вертебролога (ортопеда, невролога, нейрохірурга).
Необхідно підтримувати м'язи і зв'язки шиї і голови в нормальному тонусі, щодня займаючись лікувальною гімнастикою для шиї. Таким чином аномалія може не проявитися протягом усього життя.
Напади головного болю, запаморочення з нудотою і втратою свідомості при подібних пороках - дуже тривожний сигнал. Потрібно негайно йти до лікаря, так як аномалії шийного розвитку, особливо у літніх людей, можуть призвести до ішемічного інсульту і смерті.
Велику допомогу в лікуванні краніальних аномалій може надати грамотний фахівець в області краніальної остеопатії.