Незважаючи на те, що відсоток ускладнень при виконанні кесаревого розтину неухильно падає, гнійно-септичні наслідки займають в цій структурі значну частину. Антибіотикопрофілактика проводиться в кожному випадку оперативного втручання. Важливо правильно визначити показання для тієї чи іншої схеми їх призначення, а також тривалість і дозу. Всі ці питання вирішує лікуючий лікар, і сьогодні жінкам не доводиться хвилюватися з цього приводу за себе і свого малюка. Але так чи потрібні антибіотики після кесаревого розтину?
Коли потрібні антибіотики
Строгих і загальноприйнятих рекомендацій по призначенню антибактеріальної терапії не існує. У кожному лікувальному закладі існує місцеві, найбільш популярні і дієві на їх погляди принципи і поєднання груп препаратів.
Відомо, що в перші 4 - 6 годин після будь-якого втручання в процесі пологів організм жінки найбільш вразливий до будь-якого роду інфекційних патогенів. І якщо визначити концентрацію різних мікробів в рані, вона в цей час буде максимальною. Те, впоратися чи організм самостійно з таким станом, невідомо і прогнозувати неможливо. Виходячи з цих знань багато лікарів будують принципи антибіотикопрофілактики після кесаревого розтину.
Таким чином, якщо операція виконується в плановому порядку, і жінка не входить в групу ризику по розвитку гнійно-септичних ускладнень, а саме втручання пройшло без жодних ускладнень, можна не призначати антибіотиків або ж визначити мінімальну і саму нетривалу дозу. Зазвичай перевага надається саме останньому.
У таких випадках призначення антибактеріальних препаратів обов'язково:
- Коли кесарів розтин виконується в екстреному порядку, або якщо жінка вже провела деякий час під час пологів.
- При передчасному розриві плодових, навіть якщо вони не мали особливого запаху і були прозорими.
- При виявленні ознак інфекції під час пологів. До них відносяться зелені навколоплідні води з неприємним запахом, симптоми запалення в піхві.
- Якщо на момент виконання операції жінка перебуває в иммунодефицитном стані. Наприклад, при підозрі на ГРВІ, при підвищенні температури тіла, при загостренні пієлонефриту. при ознаках герпесу і т.п.
- У разі передчасних пологів, так як в 60% випадків вони виникають унаслідок прихованої інфекції.
- Якщо жінка входить в групу ризику по септичних ускладнень (перенесла якісь інфекції під час вагітності, має анемію. Хронічні імунодефіцитні стани, виконувалися якісь оперативні втручання під час виношування і т.п.). В цьому випадку дуже високий ризик розвитку гнійних ускладнень, тому антибіотикопрофілактика проводиться завжди.
- При масивної крововтрати під час кесаревого розтину, при переливанні препаратів крові.
Які групи використовуються
Кількість антибактеріальних препаратів сьогодні перевищує за різноманітністю багато інших груп. Але для того, щоб ефективно використовувати ліки при проведенні кесаревого розтину, він повинен відповідати наступним параметрам:
- Володіти максимально широким спектром дії. Як мінімум необхідно згубний вплив на аеробну та анаеробну мікробні флори, які найбільш часто викликають інфекційні післяопераційні ускладнення.
- Препарат повинен володіти бактерицидний ефект, тобто приводити до негайної загибелі патогена, а не просто припиняти його розмноження.
- Антибіотик повинен добре проникати практично в усі тканини, створюючи там необхідну концентрацію діючої речовини для знищення мікроорганізмів.
- Бути доступними за ціною.
- Викликати мінімальну кількість ускладнень після введення.
- Мати найменшу ймовірність розвитку стійких форм патогенів до цього препарату.
Які антибіотики призначають після кесаревого розтину найбільше? Всім цим вимогам відповідають і тому найбільш часто використовуються два види: цефалоспорини і амінопеніцилінів. Застосовуються як нові, так і старі покоління засобів.
При необхідності в умовах «брудних» операцій, коли є явні ознаки інфікування, або імунітет жінки сильно пригнічений (в тому числі при масивної крововтрати і тривалому втручанні), антибіотики комбінуються, щоб максимально перекрити всі можливі патогени. Так, часто застосовується метронідазол в поєднанні з цефалоспоринами або амінопеніцилінами. Також широко використовуються лінкозаміди, карбапенеми і аміноглікозиди.
Тривалість курсу лікування
Тривалість терапії визначає лікар в конкретній клінічній ситуації. На це впливає наступні фактори:
- Плановий чи екстрене було кесарів розтин, яке за рахунком подібне оперативне втручання у жінки.
- Як пройшла операція, яка крововтрата, чи були додаткові втручання.
- Стан дитини при народженні.
- Стан здоров'я жінки і наявність у неї хронічної патології.
- Як протікала вагітність.
При умовно «чистої» операції (планова, без ускладнень і підозр на них) популярно використання короткої схеми. Вона передбачає одноразове внутрішньовенне введення антибіотика під час операції. Єдина умова - це повинен бути препарат пролонгованої дії, як мінімум 6 - 8 годин.
Також популярні схеми, що передбачають введення антибактеріальних засобів в першу добу після втручання. Зазвичай вони використовуються кожні 6 - 8 годин.
У деяких установах передбачається тривала антибактеріальна терапія протягом 3 і більше днів. Однак, згідно зі спостереженнями та дослідженнями, до подібного призначенням слід вдаватися лише у випадках наявності інфекційних ускладнень, наприклад, якщо на момент пологів у жінки випало загострення хронічного пієлонефриту і т.п.
При нераціональному використанні і перебільшенні показань для застосування подібних засобів призводить до серйозного порушення мікрофлори статевих шляхів, в той же час дана терапія не знижує ризики післяопераційних ендометритів. Справа в тому, що тривале застосування стандартних антибіотиків призводить до того, що в піхву і матці концентруються бактерії, на які вони не впливають (ешерихії, протей та інші). В результаті вони починають активно розмножуватися, що може навіть призводити до стійкого до лікування запалення ендометрія.
Також тривалі курси антибактеріальних препаратів часто не дозволяють жінки в повному обсязі здійснювати лактацію, а малюк переводиться на штучне вигодовування.
Чи можна колоти і не припиняти ГВ?
Більшість жінок, в тому числі після кесаревого розтину, як можна швидше хочуть почати грудне вигодовування своєї дитини. Адже всім відома користь молока саме в перші години і добу після пологів. Тому закономірно виникає питання, які антибіотики після кесаревого розтину можна приймати, не хвилюючись за дитину, і чи є такі?
В ідеалі краще відмовитися від грудного вигодовування на час застосування даних засобів.
Однак практика і численні спостереження давно сформували ті групи антибіотиків, використання яких в 99% випадків не приносить шкоди малюкові. До них відносяться:
- Цефалоспорини, які частіше і використовуються при виконанні кесаревого розтину.
- Пеніциліни (ампіцилін, амоксицилін і інші). Однак вони набагато рідше використовуються як антибіотикопрофілактика, частіше їх застосовують для лікування іншої інфекційної патології під час лактації.
- Деякі види аміноглікозидів.
Представлені вище антибактеріальні засоби лише в малій концентрації надходять в грудне молоко, і це не може надати значущого ефекту на дитину. Але навіть в цих випадках слід уточнювати у лікаря, чи можна дитині молоко. Недоношеним, з внутрішньоутробним інфікуванням і деяким іншим групам не слід давати навіть таке.
Аміноглікозиди, карбапенеми і лінкозаміди проникають в грудне молоко в значній кількості, що збільшує ризики розвитку ускладнень у ще незміцнілого малюка.
Наслідки для малюка і мами
Вибір антибиотикопрофилактики для жінки після пологів - важливий і трепетний питання. Адже від цього залежить здоров'я жінки і дитини.
У разі, коли антибактеріальна терапія призначена не в повній мірі, різко збільшується ймовірність інфекційних ускладнень - ендометриту. неспроможності рубця на матці. появи абсцесів, флегмон і т.п. Часто це може загрожувати життю жінки.
Що стосується дитини, при використанні допустимих антибіотиків ризики будь-яких наслідків на нього мінімальні. А ось якщо нехтувати рекомендаціями лікарів і все-таки продовжувати грудне вигодовування при заборону, то можливий розвиток наступних ускладнень:
- виникнення дисбіозу і порушення роботи травної системи;
- поява алергічних реакцій;
- порушення слуху і зору, аж до інвалідності в подальшому;
- порушення формування кісткової тканини і зубної емалі;
- затяжний перебіг жовтяниці новонароджених, поява токсичних гепатитів.
Це далеко не весь перелік можливих побічних реакцій. Наслідки іноді складно передбачити. Тому мамі завжди слід уточнювати у лікаря, які антибіотики колять після кесаревого розтину саме їй і чи можна годувати дитину грудьми.
Антибіотикопрофілактика після проведення кесаревого розтину - важливий етап в попередженні розвитку гнійно-септичних ускладнень у жінки. Препарат, схема його використання і доза вибираються виходячи з клінічної ситуації, здоров'я жінки і успіху проведеного втручання. Більшість використовуваних ліків несумісні з грудним вигодовуванням, так як можуть викликати негативні реакції з боку малюка.