Антибіотики при гнійної ангіні

Гнійна ангіна- це розхожа назва різних видів бактеріальних ангін (лакунарной, фолікулярної, флегмонозной), які викликаються гнійними мікроорганізмами (стафілококами, стрептококами). Піднебінних мигдалин містить велику кількість клітин імунної системи, які при виникненні інфекції гинуть у великій кількості, здійснюючи захист організму, утворюючи гній на поверхні мигдалин. Тому антибіотики при гнійної ангіні є препаратами вибору.

Підбір антибіотиків при гнійної ангіні у дорослих залежить від пацієнта (вік, наявність алергії у пацієнта, складність прийому великих таблеток через біль у горлі), а також від особливостей захворювання (виникло вперше або повторно, чутливість збудника за даними бак. Посіву).

Види антибактеріальних препаратів, що застосовуються при гнійної ангіні:

1. Пеніциліни були першими препаратами для лікування ангіни, але чутливість до них висока і по сей день.

феноксиметилпенициллин (Феноксиметилпеніцилін, Оспен) по 500 мг * 3 р / добу. Препарат вибору при вперше виникла ангіні;
амоксицилін (Флемоксин Солютаб, Амосін) по 1 г * 2 р / добу або по 0,5 гр * 3 р / добу протягом 7-10 діб з урахуванням збудника та вираженості інфекційного процесу;
ампіцилін + оксацилін (Ампіокс, Оксамп) - для більшої ефективності використовують комбінації пеніцилінів. Використовують в дозі 2-4 гр / добу в 4 прийоми.

Пеніцилін в комбінації з інгібітором бета-лактамаз (при стійкості збудника до простих пеніцилінів):

амоксициліну клавулонат (Флемоклав Солютаб, Аугментин). Доза: 825 + 125 мг 2 р / добу 7-10 днів;
амоксицилін + сульбактам (Тріфамокс в таблетках по 250/250 і 500/500 мг). Використовують по 0,5 / 0,5 гр 2-3 рази на добу.

2. Цефалоспорини використовуються як альтернативні препарати. В даний час частіше застосовуються цефалоспорини II і III поколінь.

Цефалексин (кефлекс, Солексін, Цефалексин-АКОС) по 0,5 гр кожні 6 годин;
Цефиксим (Супракс, Панцеф) по 400 мг 1 прийом на добу курсом 10-14 днів.

3. Макроліди застосовують при несприйнятливості збудників до β-лактамних антибіотиків (пеніциліни, цефалоспорини), при повторних епізодах ангіни, при недавньому вживанні бета-лактамів (протягом останніх 6 місяців), при наявній на β-лактами алергічної реакції у пацієнта.

Азитроміцин (Сумамед, Азитрал, Азитрокс, Зітролід, Хемомицин) 500 мг / добу в будь-який час доби. Тривалість прийому при вперше виникла заболеваніі- 3 дні, при повторних інфекціях до 6 днів (необхідна концентрація препарату в крові тримається протягом чотирьох діб від вживання останньої таблетки);
Кларитроміцин (Клацид, Клабакс, кларитроміцин, Фромилид) по 250-500 мг від 7 днів до 2 тижнів з урахуванням тяжкості захворювання;
Еритроміцин (еритроміцин, Ерміцед) по 0,25-0,5 гр 4 р / добу;
Рокситроміцин (Рулид, Веро-рокситромицин, Елрокс) 0,3 гр на добу за 1-2 прийоми; Джозаміцин (Вільпрафен) 1-2 гр / добу в 2-3 прийоми; Мидекамицин (Макропен) по 400 мг * 3 р / добу застосовуються рідше (як препарати другої лінії).

4. Лінкозаміди-використовуються при рецидивуючих ангінах:

Лінкоміцин (Линкомицин-АКОС, Нелора) 500 мг * 3-4р / добу;
Кліндаміцин (Далацин, Кліміцін, Кліндовіт) 150 мг кожні 6 годин.

Найбільш зручно проводити підбір препарату за результатами бак. посіву із ротоглотки з визначенням чутливості мікроба, що викликав захворювання, до певного антибіотику. Так лікування буде найбільш ефективним.

Антибактеріальна терапія гнійної ангіни у дітей.

Основними труднощами вибору антибіотиків при гнійної ангіні у дітей є неможливість прийому маленькими пацієнтами капсул і великих таблеток, а також необхідність чіткого підбору дози антибіотика в залежності від ваги дитини.

Дітям дозволені наступні групи препаратів

пеніциліни:

Амоксицилін (Флемоксин Солютаб-розчинні таблетки з яких можна приготувати суспензію з фруктовим смаком) 30-60 мг / кг на добу, в 2-3 прийоми. Дозволено з перших днів життя;
Амоксицилін + клавулоновою кислота (Флемоклав Солютаб). Добова доза 20-30 мг амоксициліну і 5-7.5 мг клавулоновою кислоти на кг 2-3 рази на добу. Дозволено з 3 місяців;
Амоксицилін + сульбактам дозволений з 6 місяців (Тріфамокс ІБЛ порошок для виготовлення суспензії 125 + 125 мг / 5 мл, 250/250 мг на 5 мл) до 2 років по 40-60 мг / кг 2-3 рази на день, з 2 до 6 років по 0,25 гр 3 рази за день, 6-12 років по 0,5 гр 3 рази на добу;
Ампіцилін + оксацилін (Ампіокс в капсулах по 0,25 гр) 3-7 років по 100 мг / кг на добу, від 7 до 14 років по 50 мг / кг на добу, старше 14 років по 2-4 г / сут по 4 -6 раз.

цефалоспорини:

Цефиксим (Супракс гранули для виготовлення суспензії 100 мг в 5 мл, Цефорал Солютаб) по 8 мг / кг тіла на добу. Дозволено з 6 місяців

макроліди:

Азитроміцин (Сумамед порошок для виготовлення суспензії, сироп по 100 мг / 5 мл) 10 мг / кг 1 раз в день курсом 3-5 днів. Застосовується з 6 місяців.
Джозаміцин (Вільпрафен солютаб по 500 мг) 30-50 мг / кг маси на добу. Дозволено у дітей з масою тіла більше 10 кг.

Місцеві антибіотики при гнійної ангіні

Дуже велику роль грає застосування антибактеріальних препаратів місцево (у вигляді спрея або пастилок) так як створюється висока концентрація в осередку при низькій загальній всмоктуваності, можливість комбінувати з антибіотиками для прийому всередину для підвищення ефективності лікування:

Фузафунгін (Биопарокс) по 4 уприскування на уражену мигдалину кожні 4 години дорослим і через 6 годин дітям до 10 днів. Дозволено з 2,5 років (небезпека розвитку рефлекторного ларингоспазму в більш молодшому віці).
Граміцидин С (Граммидин, Граммидин НЕО). Дорослим по 1 пастилці 3-4 р / добу до повного розсмоктування, дітям 4-12 років по одній пастилці 1-2 р / день. Курс не більше 7 днів. До 4 років заборонений через небезпеку поперхіванія.

Беручи антибіотики при гнійної ангіні. необхідно пам'ятати, що незалежно від віку приймати препарат потрібно строго в певні години і повний курс, призначений лікарем, навіть після зникнення симптомів. Ефективність препарату оцінюється через 72 години по зменшенню загальної інтоксикації (нормалізація температури) і місцевих проявів (біль в горлі, зменшення набряклості мигдалин).

З огляду на багато факторів для правильного підбору антибіотиків, вибір препарату, підбір дози і тривалість прийому повинен визначати тільки лікар після установки точного діагнозу.

Антибіотики при гнійної ангіні