Гіпертонічна хвороба чи інша артеріальна гіпертензія значно підвищує ймовірність інсульту, інфаркту, судинних захворювань і хронічної хвороби нирок. Через захворюваності, смертності і витрат для суспільства запобігання і лікування гіпертонії є важливою проблемою громадської охорони здоров'я. На щастя, останні досягнення і дослідження в цій галузі призвели до поліпшення розуміння патофізіології гіпертензії і формуванню нових фармакологічних і інтервенційних методів лікування цього поширеного захворювання.
механізми розвитку
Чому виникає гіпертонія - досі неясно. Механізм її розвитку має багато чинників і дуже складний. У ньому беруть участь різні хімічні речовини, судинна реактивність і тонус, в'язкість крові, робота серця і нервової системи. Передбачається генетична схильність до розвитку гіпертонічної хвороби. Однією з сучасних гіпотез служить уявлення про імунних порушеннях в організмі. Імунні клітини просочують органи-мішені (судини, нирки) і викликають стійке порушення їх роботи. Це було відзначено, зокрема, у осіб з ВІЛ-інфекцією та у хворих, довгий час приймали засоби для придушення імунітету.
Спочатку зазвичай формується лабільна артеріальна гіпертензія. Вона супроводжується нестабільністю цифр тиску, посиленою роботою серця, підвищеним тонусом судин. Це перша стадія хвороби. У цей час нерідко реєструється діастолічна гіпертензія - підвищення тільки нижній цифри тиску. Особливо часто це буває у молодих жінок з надмірною масою тіла і пов'язане з набряком судинної стінки і підвищенням периферичного опору.
Згодом підвищення тиску стає постійним, уражаються аорта, серце, нирки, сітківка ока і головний мозок. Починається друга стадія хвороби. Третя стадія характеризується розвитком ускладнень з боку уражених органів - інфарктом міокарда, нирковою недостатністю, порушенням зору, інсультом та іншими важкими станами. Тому навіть лабільна артеріальна гіпертензія вимагає своєчасного виявлення і лікування.
Прогресування гіпертонічної хвороби виглядає зазвичай так:
- транзиторна артеріальна гіпертензія (тимчасова, лише при стресах або гормональних збоях) у людей 10-30 років, що супроводжується збільшенням викиду крові серцем;
- рання, часто лабільна артеріальна гіпертонія у осіб до 40 років, у яких вже спостерігається збільшення опору кровотоку дрібних судин;
- хвороба з ураженням органів-мішеней у осіб 30-50 років;
- приєднання ускладнень у літніх; в цей час після перенесеного інфаркту слабшає серцевий м'яз, знижується робота серця і серцевий викид, і артеріальний тиск нерідко знижується - такий стан називається «обезголовлена гіпертонія» і є ознакою серцевої недостатності.
Розвиток хвороби тісно пов'язано з гормональними порушеннями в організмі, перш за все в системі «ренін - ангіотензин - альдостерон», яка відповідає за кількість води в організмі і тонус судин.
причини захворювання
Есенціальна гіпертонія. складова до 95% випадків всіх гіпертензій, виникає під впливом зовнішніх несприятливих факторів в поєднанні з генетичною схильністю. Однак конкретні генетичні аномалії, відповідальні за розвиток захворювання, так і не були виявлені. Звичайно, є винятки, коли порушення в роботі одного гена веде до розвитку патології - це синдром Лиддла, деякі види патології надниркових залоз.
Вторинні артеріальні гіпертензії можуть бути симптомом різних захворювань.
Ниркові причини складають до 6% всіх випадків гіпертензії і включають ураження тканини (паренхіми) і судин нирок. Ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія може виникати при таких захворюваннях:
- полікістоз;
- хронічна хвороба нирок;
- синдром Лиддла;
- здавлення сечовивідних шляхів каменем або пухлиною;
- пухлина, що виділяє ренін - потужне судинозвужувальну речовину.
Реноваскулярна гіпертензія пов'язана з ураженням судин, що живлять нирки:
- коарктация аорти;
- васкуліт;
- звуження ниркової артерії;
- колагенози.
Ендокринні артеріальні гіпертензії зустрічаються рідше - до 2% випадків. Вони можуть бути викликані прийомом деяких препаратів, наприклад, анаболічних стероїдів, оральних контрацептивів, преднізолону або нестероїдних протизапальних препаратів. Також тиск підвищують алкоголь, кокаїн, кофеїн, нікотин і препарати кореня солодки.
Підвищенням тиску супроводжуються багато захворювань наднирників: феохромоцитома, посилення вироблення альдостерону і інші.
Існує група гіпертензій, пов'язаних з мозковими пухлинами, поліомієлітом або високим внутрішньочерепним тиском.
Нарешті, не варто забувати про такі більш рідкісних причини захворювання:
- гіпертиреоз і гіпотиреоз;
- гіперкальціємія;
- гіперпаратиреоз;
- акромегалія;
- синдром обструктивного апное сну;
- гестационная гіпертензія.
Синдром обструктивного апное сну - часта причина підвищеного тиску. Клінічно він проявляється періодичною зупинкою дихання уві сні через хропіння і появи перешкод в повітроносних шляхах. Приблизно половина з таких пацієнтів має підвищений тиск. Лікування цього синдрому дозволяє нормалізувати показники гемодинаміки і поліпшити прогноз у пацієнтів.
Визначення і класифікація
Види артеріального тиску - систолічний (розвивається в судинах в момент систоли, тобто скорочення серця) і діастолічний (зберігається в судинному руслі завдяки його тонусу під час розслаблення міокарда).
Система класифікації має важливе значення для прийняття рішення про агресивність лікування або терапевтичних втручань.
Артеріальна гіпертонія - це підвищення тиску до 140/90 мм рт. ст. і вище. Нерідко збільшуються обидві цих цифри, що називається систоло-діастолічної гіпертонією.
Крім того, кров'яний тиск при гіпертонії може бути нормальним у людей, постійно отримують антигіпертензивні препарати. Діагноз в такому випадку є очевидним виходячи з історії хвороби.
Про предгіпертоніі говорять при рівні тиску до 139/89 мм рт. ст.
Ступеня артеріальної гіпертензії:
- перша: до 159/99 мм рт. ст .;
- друга: від 160 / від 100 мм рт. ст.
Такий поділ певною мірою умовно, оскільки у одного і того ж пацієнта в різних умовах показники тиску розрізняються.
Наведена класифікація заснована на середньому 2 або більше значень, отриманих на кожному з 2 або більше відвідувань після первинної перевірки у лікаря. Надзвичайно низькі показання також повинні оцінюватися з точки зору клінічної значущості, адже вони можуть не тільки погіршувати самопочуття пацієнта, але і бути ознакою серйозної патології.
Класифікація артеріальної гіпертензії: вона може бути первинною, що розвилася в силу генетичних причин. При цьому справжня причина хвороби залишається невідомою. Вторинна гіпертензія викликана різними захворюваннями інших органів. Есенціальна (без видимої причини) артеріальна гіпертензія спостерігається в 95% всіх випадків у дорослих і називається гіпертонічною хворобою. У дітей переважає вторинна гіпертензія, що є одним з ознак якогось іншого захворювання.
Виражена артеріальна гіпертонія, що не піддається лікуванню, нерідко пов'язана саме з нерозпізнаної вторинної формою, наприклад, з первинним гиперальдостеронизмом. Неконтрольована форма діагностується тоді, коли при комбінації трьох різних гіпотензивних медикаментів, включаючи сечогінний препарат, тиск не досягає норми.
Клінічні ознаки
Симптоми артеріальної гіпертензії нерідко тільки об'єктивні, тобто хворий не відчуває ніяких скарг, поки у нього не виникне ураження органів-мішеней. В цьому і полягає підступність хвороби, адже на II-III стадії, коли вже порушено серце, нирки, мозок, очне дно, звернути ці процеси назад практично неможливо.
На які ознаки необхідно звернути увагу і звернутися до лікаря або хоча б почати самостійно вимірювати тиск за допомогою тонометра і записувати в щоденник самоконтролю:
- тупий біль в лівій половині грудей;
- порушення ритму серця;
- біль в потилиці;
- періодичне запаморочення і шум у вухах;
- погіршення зору, поява плям, «мушок» перед очима;
- задишка при навантаженні;
- синюшність кистей і стоп;
- припухлість або набряки ніг;
- напади задухи або кровохаркання.
Важливою частиною боротьби з гіпертонією є своєчасна повноцінна диспансеризація, яку кожна людина може безкоштовно пройти в своїй поліклініці. Також по всій країні працюють Центри здоров'я, де лікарі розкажуть про захворювання і проведуть його первісну діагностику.
Гіпертонічний криз і його небезпека
При гіпертонічному кризі тиск збільшується до 190/110 мм рт. ст. и більше. Така артеріальна гіпертонія може викликати ураження внутрішніх органів і різні ускладнення:
- неврологічні: гіпертонічна енцефалопатія. церебральні судинні катастрофи, інфаркт мозку, субарахноїдальний крововилив, внутрішньочерепний крововилив;
- серцево-судинні: ішемія міокарда / інфаркт, гострий набряк легенів, розшарування аорти, нестабільна стенокардія;
- інші: гостра ниркова недостатність, ретинопатія з втратою зору, еклампсія у вагітних, мікроангіопатичною гемолітична анемія.
Гіпертонічний криз вимагає негайної медичної допомоги.
Гестаційна гіпертензія є частиною так званого ОПГ-гестозу. Якщо не звернутися за допомогою до лікаря, можливий розвиток прееклампсії і еклампсії - станів, що загрожують життю матері і плоду.
Діагностика артеріальної гіпертензії обов'язково включає точне вимірювання тиску у пацієнта, цілеспрямований збір анамнезу, загальне обстеження і отримання лабораторних та інструментальних даних, в тому числі 12-канальної електрокардіограми. Ці кроки необхідні для визначення наступних положень:
- ураження органів-мішеней (серце, мозок, нирки, очі);
- ймовірні причини гіпертензії;
- вихідні показники для подальшої оцінки біохімічних ефектів терапії.
На підставі певної клінічної картини або при підозрі на вторинну гіпертензію можуть проводитися інші дослідження - рівень сечової кислоти в крові, мікроальбумінурія (білок в сечі).
Рекомендовані інструментальні методи дослідження:
- ехокардіографія для визначення стану серця;
- ультразвукове дослідження внутрішніх органів для виключення ураження нирок і надниркових залоз;
- тетраполярная реографія для визначення типу гемодинаміки (від цього може залежати лікування);
- моніторування тиску в амбулаторних умовах для уточнення коливань в денні та нічні години;
- добове моніторування електрокардіограми, поєднане з визначенням апное сну.
При необхідності призначається огляд невролога, офтальмолога, ендокринолога, нефролога та інших фахівців, проводиться диференціальна діагностика вторинних (симптоматичних) гіпертензій.
Лікування артеріальної гіпертонії в якості першого кроку передбачає корекцію способу життя.
Спосіб життя
Зменшення тиску і ризику для серця можливо при дотриманні як мінімум 2 з перерахованих нижче правил:
- зниження маси (при втраті 10 кг тиск знижується на 5 - 20 мм рт. ст.);
- зменшення споживання спиртних напоїв до 30 мг етанолу для чоловіків і 15 мг етанолу для жінок з нормальною вагою в день;
- прийом солі не більш 6 грамів в день;
- достатнє надходження калію, кальцію і магнію з їжею;
- відмова від куріння;
- зниження вживання насичених жирів (тобто твердих, тварин) і холестерину;
- аеробне навантаження протягом півгодини в день практично щодня.
В цілому дієтичні рекомендації включають зниження застосування солі, збільшення частки в раціоні овочів, фруктів і нежирних кисломолочних продуктів. Слід прагнути до досягнення нормальної маси.
Медикаментозне лікування
Якщо незважаючи на всі заходи артеріальна гіпертензія зберігається, є різні варіанти медикаментозної терапії. При відсутності протипоказань і тільки після консультації з лікарем препаратом першого ряду зазвичай є діуретик. Потрібно пам'ятати, що самолікування може викликати незворотні негативні наслідки у хворих з гіпертонією.
Якщо є ризик або вже розвинене додаткове стан, в схему лікування включають інші компоненти: ІАПФ (еналаприл та інші), антагоністи кальцію, бета-блокатори, блокатори рецепторів до ангіотензину, антагоністи альдостерону в різних комбінаціях. Підбір терапії проводиться амбулаторно протягом тривалого часу, поки не буде знайдена оптимальна для пацієнта комбінація. Її потрібно буде використовувати постійно.
Інформація для пацієнтів
Гіпертонія - це захворювання на все життя. Позбутися від нього неможливо, за винятком вторинних гіпертензій. Для оптимального контролю над хворобою необхідна постійна робота над собою і медикаментозне лікування. Пацієнт повинен відвідувати «Школу для хворих з артеріальною гіпертонією», адже прихильність до лікування зменшує серцево-судинний ризик і збільшує тривалість життя.
Що повинен знати і виконувати пацієнт з гіпертонією:
- підтримувати нормальну вагу і окружність талії;
- постійно займатися фізичними вправами;
- вживати менше солі, жиру і холестерину;
- вживати більше мінералів, зокрема, калію, магнію, кальцію;
- обмежити вживання спиртних напоїв;
- відмовитися від куріння і вживання психостимулюючих речовин.
Регулярний контроль тиску, відвідування лікаря і корекція поведінки допоможуть хворому з гіпертонічною хворобою підтримувати високу якість життя протягом багатьох років.