У здорової людини потік крові здійснюється за допомогою артерій, з яких вона потрапляє в капіляри. На зворотному шляху кров по венах повертається назад в серце. Таким чином, вени і артерії певним чином пов'язані один з одним, але не завжди таке з'єднання є фізіологічно правильним. Іноді розвивається аномальне входження однієї судини в іншій, і називається така патологія артериовенозная фістула. Її причиною може бути травма і ряд інших подій або захворювань, а лікування найчастіше зводиться до проведення операції на посудині.
особливості захворювання
Артеріовенозна фістула, або артеріовенозних шунт (свищ) - формування прямого з'єднання вени і артерії на якій-небудь ділянці кровоносної системи без участі капілярів. Така патологія може бути вродженою чи набутою, причому іноді створюється навмисно (наприклад, при необхідності проведення гемодіалізу). Підсумком наявності фістули стає той факт, що артеріальна кров тече прямо в вени. Згодом артеріо-венозна фістула може рости в розмірах. Ті освіти, які з'явилися через травму або оперативного втручання, підлягають терміновому лікуванню оперативним шляхом.
Артеріовенозний свищ є досить рідкісним захворюванням. Він може мати різні області локалізації:
- Дуральна фістула - утворення твердої оболонки головного мозку. Цей тип патології часто визнається різновидом артеріовенозних мальформацій.
- Спинальні фістули - знаходяться в області спинного мозку.
- Шунти верхніх і нижніх кінцівок.
- Легеневі фістули (між аортою і легеневою артерією).
- Фістули підключичної артерії.
- Фістули черевної порожнини і т.д.
Дуральном фістули частіше діагностуються у жінок, спинальні фістули - у чоловіків.
Ці два типи патології вважаються найбільш небезпечними для людини. Так як коротке повідомлення між веною і артерією веде до зростання швидкості кровотоку, в кінцевому рахунку, розвивається венозний застій, посилення навантаження на серце і розвиток хронічної серцевої недостатності.
Венозний застій в простаті. як правило, більше властивий літнім чоловікам, але також може зустрічатися і у молодих.
Класифікація захворювання така:
- прямі (вена і артерія прилягають безпосередньо один до одного);
- непрямі (вена і артерія поділяються аневрізматіческого мішка).
Крім того, виділяють наступні типи захворювання:
- генералізована форма, або множинні фістули - вражений великий сегмент кінцівки або іншої ділянки організму;
- локалізована форма - одне кавернозне освіту або порожнинне з'єднання вени і артерії в одній з областей кровоносної системи. Часто комбінується з іншими вадами розвитку організму.
Причини артеріовенозної фістули
Безпосередні причини появи вроджених артеріовенозних шунтів не ясні. Проте, у новонароджених дітей такі проблеми зустрічаються відносно рідко, в основному, при різних генетичних відхиленнях і спадкові захворювання. Здебільшого патологія є набутою. Її можуть спровокувати такі фактори:
- ножове або кульове поранення;
- черепно-мозкова травма;
- перенесена операція, яка привела до травми вени і артерії, розташованих поруч;
- перфорація аневризми в вену, яка супроводжує артерію;
- пробна біопсія головного мозку;
- артеріовенозне лігування;
- синус-тромбоз;
- важке інфекційне захворювання головного або спинного мозку;
- пухлини головного мозку.
Нерідко шунт з'являється відразу після травмування судин і супроводжується сильним набряком ураженої зони, так як кров починає потрапляти в м'які тканини без затікання в капілярний русло. Штучно створюються фістули для проведення гемодіалізу, причому в області їх створення може з'явитися рубцевий стеноз.
симптоматика хвороби
Багато освіти не проявляють себе клінічно на ранніх стадіях розвитку. Проте, погіршення стану здоров'я все-таки має місце при будь-якому типі шунта. Симптоматика при цьому сильно залежить від місця розташування патології, а також від обсягу надходить в систему вен крові. Якщо фістула знаходиться в головному мозку, її прояви такі:
- шум;
- пульсація в вухах;
- неприємні відчуття в районі лоба;
- головний біль;
- порушення зору;
- ністагм;
- почервоніння очей;
- нудота;
- при розриві фістули - запаморочення, блювота, сильний головний біль, парези, паралічі і т.д.
Коли свищ локалізована в області аорти, спостерігаються такі симптоми, як високий пульс, велика різниця між систолічним і діастолічним тиском, труднощі з перенесенням навіть мінімальних фізичних навантажень, прогресуюча серцева недостатність. Шунти на кінцівках проявляють себе розширенням і пульсування вен під шкірою, набряком руки або ноги, локальним почервонінням. Якщо патологія з'являється в легких, спостерігається відходження мокроти з кров'ю. носові кровотечі, порушення дихання, потовщення пальців рук і їх посиніння. Фістула на обличчі зазвичай прилягає до шкіри і надає особі червоний відтінок, набряклість, горбистість.
Ускладненнями фістул різних форм локалізації можуть бути:
- трофічні порушення шкіри нижче шунта;
- варикозне розширення вен і тромбофлебіт;
- тромбоз і тромбоемболія; Ознайомтеся з таблицею ризику тромбоемболічних ускладнень
- серцева недостатність;
- вторинні бактеріальні ускладнення;
- погіршення кровопостачання головного мозку;
- аневризми;
- внутрішньочерепний крововилив;
- смерть.
проведення діагностики
Своєчасна постановка діагнозу дуже важлива, особливо, якщо мова йде про дуральної фістули. При огляді лікар звертає увагу на скарги пацієнта, візуально помітні зміни на шкірі, а також проводить ряд фізикальних досліджень, в тому числі - вислуховування стетоскопом для виявлення діастолічного шуму в ураженій вені. Інструментальні обстеження при підозрі на аретріовенозний свищ можуть бути наступними:
- МРТ або КТ, в тому числі з контрастуванням - неінвазивні методи, що дозволяють встановити діагноз. У деяких випадках їх інформативність є недостатньою, наприклад, знімки не дають точних даних про особливості будови дрібної фістули.
- УЗД і допплерометрії - необхідні для уточнення напрямку кровотоку, його швидкості.
- Ангіографія - самий інформативний метод дослідження всіх судинних патологій. Є інвазивним дослідженням, так як передбачає підведення гнучкої трубки через систему артерій безпосередньо до фістули і введення контрастної речовини. Після цього виконується рентгенівський знімок. Саме після ангіографії можна планувати оперативне втручання з приводу видалення свища.
методи лікування
Іноді фахівці приймають рішення не проводити хірургічне втручання, а зайняти вичікувальну тактику. Це стосується тих фістул, які мають невеликі розміри і не впливають на роботу серця та інших життєво важливих органів. В такому випадку хворому призначається консервативна терапія курсами:
- ліки від головного болю;
- НПЗП;
- протисудомні препарати;
- ліки для поліпшення судинного тонусу;
- Ангіопротектори і т.д.
Як і в лікуванні інших судинних мальформацій. артеріовенозні фістули можна усувати шляхом методів відкритої хірургії, малоінвазивних методик - лазера, радіохірургії, ендоваскулярного лікування. Лазерна коагуляція фістул застосовується при їх зовнішньої локалізації (наприклад, на верхніх або нижніх кінцівках). Коли свищ розташований недалеко від головного мозку або очей, лазерна коагуляція небажана до виконання в зв'язку з ризиком пошкодження здорових тканин і розвитку ускладнень.
Останнім часом дуже популярний метод ендоваскулярної емболізації. Це втручання застосовується для усунення тих фістул, які мають невеликі розміри, або недоступні для проведення традиційної операції.
За допомогою тонкої трубки лікар вводить катетер в стегнову вену і простягає його до безпосереднього місця локалізації проблеми, після чого в область з'єднання вени і артерії впроваджується спеціальний клейку речовину. В результаті відбувається зменшення припливу крові до свищу, так як просвіт судин зменшується. Після даної операції можливий рецидив захворювання, так як безпосереднього видалення фістули не відбувається.
Класичні операції на судинах полягають в розтині місця з'єднання вени і артерії. Якщо фістула знаходиться в головному мозку або області спинного мозку, то, незважаючи на високу ефективність, втручання завжди пов'язане з ризиком для життя і здоров'я пацієнта. Особливо небезпечна операція на порожнини черепа, що має на увазі трепанацію коробки і проведення різних маніпуляцій поблизу від найважливіших структур мозку.
Метод радіохірургії є неінвазивним способом лікування фістул різної локалізації, який особливо ефективний при наявності дуральної фістули. Технологія може включати дві методики - гамма-ніж і більш досконалий кібер-ніж. Вони мають на увазі спрямоване опромінення свища великими дозами радіації, в той час, як здорові тканини одержують зовсім безпечну дозу опромінення. Всі дії проводяться без анестезії, так як не завдають неприємних відчуттів. Поступово фістула починає склерозіроваться, і протягом декількох місяців вона вимикається з кровотоку. Даний спосіб лікування став справжнім порятунком для пацієнтів з дурального фистулами, які не доступні для оперативного втручання, і дозволяє усунути до 85% таких утворень.
профілактичні заходи
Попередити виникнення вродженої фістули не представляється можливим. Профілактичні заходи щодо придбаних свищів зводяться до недопущення травм і поранень, проведення біопсії і оперативних втручань тільки у фахівців з високою кваліфікацією.