Атопічний дерматит

Опис методів, використаних для збору / селекції доказів

визначення

Атопічний дерматит (АТД) - A3 шкіри, що виникає, як правило, в ранньому дитячому віці у осіб зі спадковою схильністю до атопічним захворювань, що має хронічний рецидивуючий перебіг, вікові особливості локалізації та морфології вогнищ запалення, що характеризується свербінням шкіри і обумовлене гіперчутливістю як до алергенів, так і до неспецифічних подразників.

Синоніми: атопічна екзема, синдром атопічної екземи / дерматиту, дитяча екзема, конституціональна екзема, нейродерміт

Термін «АТД» найбільш поширений, хоча в деяких країнах Європи, наприклад, у Великобританії, частіше використовують термін «атопічна екзема».

кодпоМКБ-10

L20 - атопічний дерматит, L20.8 - інші атопические дерматити, L20.9 - атопічний дерматит неуточнений, L28.0 -обмежень нейродерміт.

профілактика

• Переконливих даних про ефективність гіпоалергенних або елімінаційних дієт під час вагітності ніхто не почув (ЗЬВ).

• До теперішнього часу не доведено, що призначення гіпоалергенних дієт жінкам під час лактації значно зменшує частоту виникнення АТД у дітей (3ЬВ).

• У перші 4 міс життя дитині з групи ризику (наявність алергічних захворювань хоча б у одного з найближчих родичів - мати, батько, сібс) рекомендують виключно грудне вигодовування. При штучному або змішаному вигодовуванні у дітей з групи ризику використовуються частково або глибоко гідролізовані суміші (на основі гідролізатів молочного білка), профілактична ефективність яких показана при їх застосуванні в перші 6 міс життя (ЗЬВ).

• Введення прикорму виправдано тільки після 4-го міс життя продуктами з низькою сенсибилизирующей активністю (4С).

• Є дані про призначення з профілактичною метою прибутків, що містять лактобактерії, вагітним і новонародженим з груп ризику (можливий позитивний ефект за рахунок індукції синтезу ІФН) (ЗЬВ).

• Навчання хворих профілактичним заходам і правильному догляду за шкірою (1АА).

Контроль за факторами зовнішнього середовища повинен передбачати:

• виключення впливу тютюнового диму (куріння неприпустимо під час вагітності та лактації; пасивне куріння виключають з перших днів життя дитини) (D);

• зменшення експозиції алергенів в перші роки життя (побутові і епідермальні алергени), використання очищувачів повітря (2bB), акарицидних коштів, протикліщового білизни (зь, B);

• підтримання оптимальної вологості і адекватної вентиляції в приміщеннях, де знаходиться хворий АТД (виняток вогкості) (D);

• зменшення впливу полютантів (ЗЬВ).

Будь-які профілактичні елімінаційних заходи, які призначаються на тривалий час, можуть чинити негативний вплив на членів сім'ї, погіршуючи якість їх життя, тому в профілактичні програми включають тільки заходи з доведеною ефективністю.

При підозрі на АТД проводять:

• об'єктивне обстеження для виявлення характерних клінічних ознак АТД;

• збір анамнезу і з'ясування сімейної історії A3:

• консультацію дерматолога і алерголога;

• диференціальну діагностику (див. «Диференціальна діагностика»);

• алергологічне обстеження для виявлення причинно-значущих алергенів і супутніх A3 (АР, БА).

При підтвердженні діагнозу АТД здійснюють загальноклінічне обстеження для виявлення супутніх захворювань і вогнищ хронічної інфекції.

класифікація

В даний час не існує єдиної загальноприйнятої класифікації АТД. Умовно виділяють:

• екзогенні (алергічний) АТД, асоційований з респіраторною алергією і сенсибілізацією до аероаллергенам;

• ендогенний (неаллергический) АТД, що не асоційований з респіраторною алергією і сенсибілізацією до будь-яких алергенів. Неалергічний природу АТД припускають у 10-20% всіх хворих АТД, хоча, згідно з останніми даними, цю форму захворювання зустрічають лише в 5,4% випадків.

Ризик розвитку респіраторної алергії у хворих, які страждають АТД, за різними даними, становить 30-80%.

робоча класифікація АТД

Вікові періоди хвороби

• I віковий період - дитячий (до 2 років);

• II віковій період - дитячий (від 2 до 13 років);

• III віковий період - підлітковий і дорослий (старше Вліт).

◊ фаза виражених клінічних проявів;

◊ фаза помірних клінічних проявів.

◊ неповна ремісія;

◊ повна ремісія. Поширеність процесу:

• обмежено-локалізований (площа ураження шкіри <10%, локализация: локтевые и/или подколенные складки, кожа кистей рук, кожа шеи и/или лица;

• поширений (площа ураження шкіри 10-50%, локалізація: частково вражена шкіра грудей, спини; крім ліктьових і підколінних складок в процес залучаються інші ділянки шкіри кінцівок (плечі, передпліччя, гомілки, стегна);

• дифузний (площа ураження шкіри> 50%, локалізація: шкіра всього тіла, волосиста частина голови).

Ступінь тяжкості процесу:

діагностика

У клінічній практиці найбільш значимі наступні діагностичні критерії (модифіковані критерії Hanifin, Raijka, 1980 г.):

• вікові зміни характерних уражень шкіри;

• хронічний рецидивуючий перебіг;

• наявність атопічних захворювань у пацієнта і / або його родичів;

• початок в ранньому віці;

• сезонність загострень (погіршення в холодну пору року і поліпшення влітку);

• загострення процесу під впливом провокуючих чинників (алергени, іррітанти, харчові продукти, емоційний стрес);

• схильність до шкірних інфекцій;

• симптом Денні-Моргана (додаткова складканіжнего століття);

• гіперпігментація шкіри периорбитальной області;

• підвищення вмісту загального і алерген-специфічних IgE в сироватці;

• еозинофілія периферичної крові.

Наявність вікових особливостей локалізації та морфології шкірних елементів відрізняє АТД від інших екзематозних і ліхено-ідних захворювань шкіри (табл. 1).

При оцінці ступеня тяжкості захворювання (табл. 2) слід враховувати:

• тривалість і частоту загострень;

• поширеність шкірного процесу;

• морфологічні особливості шкірного процесу;

• інтенсивність свербежу;

• ефективність проведеної терапії.

Для наукових досліджень ступінь тяжкості АТД прийнято оцінювати також за допомогою напівкількісних шкал; найбільш широке застосування отримала шкала SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis) (табл. 3), а також EASI (Exzema Area and Severity Index), IGA (Investigators 'Global Assessment).

При значенні індексу SCORAD до 20 балів протягом АТД визначають як легке, від 20 до 40 балів - як середньої тяжкості, вище 40 балів як важкий.

АТД нерідко ускладнює вторинна інфекція: бактеріальна, грибкова або вірусна. У першому випадку виникають піодермії: фолікуліти, рідше імпетиго, фурункульоз. Грибкова інфекція, обумовлена Malassezia spp. Candida spp., Частіше вражає шкіру волосистої частини голови, обличчя, шиї і комірцевої зони. У хворих АТД нерідко виникає поширена герпетична інфекція; в особливо важких випадках - герпетиформний екзема Капоші, яка може привести до летального результату при відсутності належного лікування, особливо у дітей раннього віку.

Анамнез (див. «Алергологічне обстеження»)

При фізикальному обстеженні потрібно звернути увагу на характер і локалізацію висипань, наявність або відсутність расчесов, які свідчать про інтенсивність свербежу, ознаки інфікування шкіри, на симптоми АР, кон'юнктивіту і БА.

Включає збір алергологічного анамнезу, обстеження in vivo (шкірні тести, провокаційні тести), а також лабораторну діагностику in vitro.

Алергологічний анамнез - обов'язковий етап, що допомагає виявити причинно-значимий алерген і інші провокуючі фактори.

◊ Сімейний анамнез - історія розвитку шкірного процесу у хворого АТД (включаючи виявлення бактеріальної, вірусної та грибкової інфекції), встановлення сезонності загострень, зв'язку з дією алергенів.

◊ Наявність респіраторних симптомів;

◊ Анамнестические відомості про фактори ризику АТД: перебіг вагітності і пологів у матері, харчування під час вагітності, професійні шкідливості батьків, житлово-побутові умови, характер вигодовування дитини, перенесені інфекції, супутні захворювання, харчової та фармакологічний анамнез, виявлення можливих провокуючих чинників і інше .

• Шкірні тести. При відсутності протипоказань хворим проводять шкірне тестування: prick-тести, або скаріфікаціонние тести зі стандартним набором інгаляційних алергенів.

• При наявності дифузного шкірного процесу або інших протипоказань до алергологічного обстеження in vivo проводять лабораторну діагностику - визначення рівня загального сироваткового IgE (в більшості випадків істотно перевищує нормальні значення, але не є специфічною ознакою) і антитіл изотипа IgE до алергенів за допомогою різних методів.

При підозрі на супутні захворювання і вогнища хронічної інфекції проводиться обстеження відповідно до існуючих стандартів. Імунологічне обстеження не обов'язково. Визначення вмісту IgА, IgM і IgG в сироватці

корисно, в тому числі для виключення селективного дефіциту IgA, що супроводжується ознаками АТД.