Аутофлюоресцентная колоноскопія
Д. Н. Трофимов
Республіканський клінічний онкологічний диспансер ЧР,
Інститут удосконалення лікарів МОЗ ЧР.
м Чебоксари
Принцип аутофлюоресценціі ґрунтується на взаємодії між світлом з певною довжиною хвилі і тканинними флюорофорамі. Коли на тканину впливають світлом з короткою довжиною хвилі, ендогенні флюорофори (колаген, нікотинамід, аденін динуклеотид, флавін і порфірини) дійшли порушення, що веде до електронної емісії флюоресцирующего світла з довжиною довжиною хвилі (аутофлюоресценція). Нормальна, запалена або пухлинна тканина мають різні аутофлюоресцірующіе характеристики, які роблять можливими їх диференціювання. Так, нормальна тканина випромінює зелене світло, кровоносні судини - темно-зелене світло, в той час як гіпертрофована слизова тіла шлунка і диспластичні, неопластичні зміни здаються пурпуровими. При проведенні аутофлюоресцентной ендоскопії (AFI), підозрілий по неоплазии ділянку слизової відрізнятиметься кольором від навколишнього слизової.
Ефект аутофлюоресценціі більшою мірою реалізується через колаген, що вистилає підслизовий шар кишкової стінки. Інтенсивність флюоресцентного випромінювання в пухлинної тканини нижче. Зменшення інтенсивності пояснюють зниженням оптичної проникності для збуджуючого світла і для аутофлюоресцірующего світла, викликане потовщенням слизової оболонки.
Цікаво, що AFI визначає ділянку пухлини, але не візуалізує реактивні зміни, що оточують пухлину. Інтенсивність флуоресценції, отримана при AFI обернено пропорційна ступеню дисплазії аденоматозних поліпів.
В даний час аутофлюоресцентная ендоскопія привертає все більшу увагу в якості скринінгу колоректального раку. Ця технологія здатна виявити різні ураження кишкової стінки в процесі розвитку канцерогенезу.
Майже всі раки і аденоматозні поліпи здаються при проведенні AFI пурпуровими. Глибина інвазії не впливає на інтенсивність забарвлення, отриманої при AFI. Край пухлини чіткий, навіть для плоских і втиснули типів раннього раку.
Поліповідний рак сигмовидної кишки: огляд в білому світі (Рис. 1), в режимі NBI (Рис. 2), в режимі AFI (Рис. 3).
Аденоматозний поліп прямої кишки з важким ступенем дисплазії: огляд в білому світі (Рис. 4), в режимі NBI (Рис. 5), в режимі AFI (Рис. 6)
висновок:
На даний момент в ендоскопічному відділенні республіканського онкологічного диспансеру проведено понад 50 AFI досліджень товстої кишки. Попередній характер отриманих результатів свідчить про високу ефективність методу. Особливо цікавим видається використання його в якості первинного методу при скринінгу новоутворень товстої кишки.