Аутоімунний тиреоїдит - вирок або оборотний стан?
Почнемо з історії
Але повернемося до тиреоїдиту. І, перш за все, уточнимо те, що ховається за цим словом.
Чому тиреоїдит? Чому аутоімунний?
Слово «аутоімунний» можна уявити як складене. Приставка «ауто-» означає «власний», слово «імунний» вказує на відношення до імунної системи. Інакше кажучи, «аутоімунний» - значить викликаний або якось пов'язаний з імунною системою свого організму.
Слово «тиреоїдит» також складене. Закінчення «-ит» вказує на запалення. Тому слово «тиреоїдит» означає запалення щитовидної залози. Але не лякайтеся! Описується стан дуже мало нагадує процес запалення.
Запалення без запалення?
З давніх часів всі лікарі знайомі з п'ятьма ознаками запалення: почервоніння, підвищення температури, біль, порушення функції і набряклість.
Щитовидна залоза знаходиться порівняно поверхово. Це єдиний ендокринний орган, який можливо легко і точно пропальпировать. І при цьому оцінити його величину, щільність, рухливість і навіть виявити вузли, якщо їх діаметр більше сантиметра. Таке розташування залози дозволяє набагато легше визначати присутність в ній запального процесу, ніж, наприклад, по відношенню до підшлунковій залозі або жовчному міхурі. Тому ознаки запалення щитовидної залози набагато помітніше. Але, як не дивно, при аутоімунному тиреоїдиті ці ознаки практично відсутні.
Ця відмінність полягає в однобічності уявлення про процеси в щитовидній залозі і виборі лікування. На жаль, в наукових колах переважає розуміння діяльності щитовидної залози тільки з позиції гормонів, в лікуванні домінує принцип призначення або зменшення цих гормональних речовин. Таке однополярної уявлення про патологічний процес в щитовидній залозі виключає сприйняття цього ендокринного органа в єдиній зв'язку з усім організмом.
Парадокс полягає в наступному. Відомо про єдність всіх органів і систем. Але зміни в щитовидній залозі вважають тільки її власною хворобою. Або включають в коло основних учасників патологічного процесу обмежена кількість біологічних систем або явищ. Наприклад, тільки імунну систему. Решта зазвичай вважається наслідком, що не грає провідну роль в основі захворювання ..
Звідси результат. Поширений в академічній медицині погляд на аутоімунний тиреоїдит дозволяє лікарю говорити про запалення щитовидної залози, поступовому виснаженні і загибелі її клітин.
Чому ж для позначення «неповноцінного» запалення в залозі вживають термін «аутоімунний тиреоїдит»? Справа в тому, що запалення - це захисний процес, в якому беруть участь клітини імунної системи.
Саме ці клітини виділяють різні речовини, які сприяють появі ознак запалення. І оскільки в тканини залози при «аутоімунному тиреоїдиті» виявляють імунні клітини (лімфоцити), то цей стан було класифікаційно віднесено до запалення.
У щитовидній залозі дійсно може розвиватися запалення. Цьому, наприклад, сприяє бактеріальна або вірусна інфекція, що надає шкідливу вплив на тканину залози. У цьому випадку розвивається справжнє запалення, яке в залежності від вираженості і ряду ознак називається «гострим тиреоїдитом» або «підгострим тиреоїдитом». Цей процес характеризується не тільки окремими приватними ознаками запалення, такими як присутність лімфоцитів в тканини щитовидної залози, а й іншими обов'язковими проявами. Саме при гострому тиреоїдиті область щитовидної залози може бути набрякла, мати підвищену температуру і хворобливість. Саме при цих формах тиреоїдитів призначаються протизапальні засоби.
Згідно з міжнародною класифікацією, тиреоїдити поділяють на гострі, підгострі і хронічні. До останніх і відносять аутоімунний тиреоїдит. Логіка розробників класифікації проста: якщо є гостре запалення, то повинно бути і хронічне, тоді нехай цим хронічним процесом буде аутоімунний тиреоїдит. Тим більше, що він має один з явних лабораторних ознак запалення. В результаті така «зручна» класифікація і обмежує уми фахівців.
Таким чином, аутоімунний тиреоїдит характеризується лише деякими ознаками запального характеру і зводиться до виділення клітинами імунної системи (лімфоцитами) специфічних для щитовидної залози антитіл.
«Російська міфологія навколо аутоімунного тиреоїдиту» або «Історія повторюється?»
«Міфи і реальність» - це, мабуть, вічна тема в медичній науці.
Ви розумієте, чому так відбувається?
Антитіла - помста власного організму?
Сучасний діагноз «аутоімунний тиреоїдит» встановлюється на підставі лише двох ознак: підвищення кількості антитіл (до тіреопероксідазе або тиреоглобулину) в крові і збільшення кількості сполучної тканини в щитовидній залозі. Дуже спрощено можна сказати, що все зміна в щитовидній залозі при аутоімунному тиреоїдиті зводиться до дії антитіл на клітини залози.
Антитіла являють собою хімічні речовини, які виробляють клітини імунної системи (лімфоцити). Вважається, що при аутоімунному тиреоїдиті антитіла сприяють пошкодження тканини щитовидної залози. Кількість її клітин при цьому зменшується, а прошарок між клітинами (зі сполучної тканини) збільшується. Це найбільш поширена думка.
Таке розуміння агресивності антитіл до клітин власної щитовидної залози виражається навіть в термінах, введених лікарями в свій лексикон. Наприклад, антитіла до тканини щитовидної залози називають «антитиреоїдними» (т. Е. Спрямованими проти щитовидної залози) і «цитотоксическими» (т. Е. Руйнують клітини). Ця точка зору сьогодні домінує. Її викладають в інструкціях і викладають в інститутах удосконалення лікарів. Так що ж після цього може сказати лікар пацієнтові про аутоімунному тиреоїдиті?
Ось так. Виявляється, Природа, створюючи організм і удосконалюючи його стійкість до багатьох агресивних впливів, дала збій. Створила аутоімунний механізм самоушкодження. Але навіщо?
Або це ми, люди, намагаючись розгадати мову Природи, інтерпретуємо факти на догоду собі? Що Ви відповісте? Ви готові бути чесними самі з собою?
Не поспішайте з відповіддю. Не забувайте, що історія людства рясніє прикладами самообману.
Так що ж таке антитіла? Вороги чи друзі? Користь чи шкода?
Взагалі, антитіла потрібні організму. Вони можуть вироблятися до будь-яких власних і чужорідним (що надійшли в організм) речовин, які розглядаються ними як шкідливі. І головним їхнім завданням, як, втім, і завданням імунної системи, до якої відносяться антитіла, є Захист організму.
Але самі антитіла не пошкоджують клітини! Вони мають здатність тільки блокувати (т. Е. Обмежувати) діяльність клітин.
Секрет аутоімунного тиреоїдиту простий. Щитовидна залоза надлишково трудиться над виробленням гормонів. Її клітини перенапружені. Через деякий час виснажені від роботи клітини гинуть. Процес загибелі клітин переважає над їх відродженням.
Але оскільки заліза важлива, оскільки без її гормонів неможливо прожити ні дня, то її організм оберігає. Але береже її тільки так, як здатен: організм виділяє антитіла, які забороняють клітинам працювати.
Можна сказати інакше. Антитіла захищають клітини щитовидної залози від виснаження і загибелі, зберігаючи їх як необхідний мінімум. Для життя. А конкретніше, для життєдіяльності всіх інших клітин організму.
Так чому ж антитіла до щитовидної залози так себе поводять? Від чого залежить збільшення і зменшення їх кількості? Чому можна зупинити те, що вважається незворотнім?
Дві гіпотези розвитку аутоімунного тиреоїдиту
У Росії, як і більшості країн світу, поширена гіпотеза про агресію антитіл по відношенню до щитовидної залози.
Чи справді це так? Спробуємо зіставити факти, що знаходяться в основі двох гіпотез про розвиток аутоімунного процесу в щитовидній залозі. Для цього розглянемо всі аргументи, які свідчать за і проти двох гіпотез (таблиця 1).
Таблиця 1. Зіставлення двох гіпотез про сутність аутоімунного процесу в щитовидній залозі.