В останні роки в багатьох країнах світу відзначено зростання вагінальних інфекцій, які міцно займають провідне місце в структурі акушерсько-гінекологічної захворюваності. Найчастіше статева інфекція обумовлена декількома патогенними факторами - вірусами, мікробами, грибами, найпростішими, які викликають схожі за клінічним перебігом, але різні по патогенезу та методів лікування захворювання.
До певного часу будь-який запальний процес в піхві, не пов'язаний з гонореєю, трихомоніазом або кандидозом, ставився до неспецифічним вагініту. У 1955 р H. L. Gardner і C. D. Dukes описали синдром порушення мікрофлори піхви у пацієнток з так званим неспецифічним бактеріальним вагінітом. Порушення мікроекології піхви виявлялися в зниженні кількості молочнокислих бактерій і колонізації піхви невідомими раніше мікроорганізмами, які отримали назву Haemophilus vaginalis. У 1980 році цей мікроорганізм перейменували в Gardnerella vaginalis. а неспецифічні вагініти стали відносити до гарднереллеза. Однак пізніше було встановлено, що Gardnerella vaginalis присутні не тільки у пацієнток з неспецифічними вагінітами, а й у 40% здорових жінок, і не є єдиними збудниками даного захворювання. У 1984 р на 1 м міжнародному симпозіумі з вагініту (Стокгольм, Швеція) було запропоновано сучасну назву захворювання бактеріальний вагіноз.
Бактеріальний вагіноз (БВ) - це патологія екосистеми піхви, викликана посиленим ростом переважно облігатноанаеробних бактерій. Підвищення кількості аеробних і анаеробних бактерій з переважанням останніх пояснює назва бактеріальний, а відсутність лейкоцитів (клітин, відповідальних за запалення) вагіноз. Різке зниження кислотності піхви і концентрації лактобацил здійснюється не одним патогенним мікроорганізмом, а сукупністю кількох, внаслідок чого бактеріальний вагіноз є полімікробні захворюванням.
Частота БВ залежить від контингенту обстежених жінок. Вона становить 17-19% в клініках планування сім'ї і серед студентів. У структурі запальних захворювань статевих органів жінок репродуктивного віку частота БВ становить 40-60%, у вагітних 20-25%.
Первинними збудниками БВ вважаються анаеробні бактерії Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. Bacteroides spp. Mycoplasma hominis та інші. При цьому, як правило, відсутня виражена запальна реакція з боку піхви. Уявлення про нормальному мікроценозу піхви дозволяє більш точно зрозуміти основні механізми виникнення запальних процесів геніталій жінки, а також зміни мікросистеми піхви у відповідь на різні несприятливі дії. У нормі середня кількість мікроорганізмів у вагінальному секреті для аеробів і анаеробів становить 105-106 КУО / мл. При цьому переважають пероксідпродуцірующіе лактобацили, що забезпечують основний захисний механізм шляхом конкуренції з більш патогенними мікроорганізмами. Важливо відзначити, що у здорових жінок аеробна флора превалює над анаеробної у співвідношенні 10: 1.
При БВ відбувається збільшення концентрації аеробних і анаеробних мікроорганізмів на кілька порядків. Це сприяє виникненню певних симптомів захворювання. На цьому тлі відбувається зниження концентрації факультативних лактобацил. Це призводить до зменшення кількості молочної кислоти, зниження кислотності вагінального вмісту та росту анаеробів. У складному ланцюгу патогенезу запальних захворювань жіночих статевих органів істотна роль відводиться імунним реакціям організму. Зниження неспецифічної резистентності у цих хворих є однією з причин запального процесу, рецидивуючого його перебігу, гальмування регенерації і відновлення функції уражених органів.
До факторів, що ведуть до розвитку БВ, відносять: фонові захворювання шийки матки, перенесене раніше запальне захворювання статевих органів, порушення менструального циклу, переважно за типом олігоменореї або аменореї, тривале використання внутрішньоматкових контрацептивів, тривалий і безконтрольне застосування антибіотиків і ін.
Оскільки у 2/3 жінок, які страждають БВ, виявляється дисбактеріоз кишечника, то можна думати про єдиний дисбіотичних процесі в організмі з домінуючим проявом або в репродуктивній, або в травній системі. Крім того, БВ тісно пов'язаний з розвитком більшості гінекологічних захворювань. До таких належать запальні захворювання придатків і матки, хоріоамніоніт, передчасні пологи, низька маса тіла новонароджених та ін. Особливу увагу слід приділяти ранньої діагностики та своєчасного лікування БВ під час вагітності, так як це може призводити до ускладнень гестаційного періоду та розвитку внутрішньоутробної інфекції.
Діагностика бактеріального вагінозу
Діагностика БВ базується на даних клінічного обстеження і спеціальних лабораторних методів дослідження.
Основними клінічними проявами БВ є гомогенні виділення з піхви, пінисті, злегка тягучі, білого або сірого кольору з неприємним запахом. Тривалість існування цих симптомів може обчислюватися роками. При тривало поточному процесі виділення набувають желтоватозеленоватую забарвлення, стають густішими, нерідко нагадують сирнистий масу, рівномірно розподіляються по стінках піхви без вираженого його запалення. Кількість білій варіює від помірних до дуже рясних, але в середньому становить 20 мл на добу. Сверблячка і дизурія не завжди характерні для БВ і спостерігаються у кожної п'ятої пацієнтки.
Велике значення в діагностиці мають додаткові методи дослідження, такі як pHметрія і амінотест з 10% розчином гідроксиду калію. Вони відносяться до скринінгових методів діагностики і можуть використовуватися в повсякденній клінічній практиці. В процесі метаболізму лактобактерій при розщепленні глікогену епітелію піхви утворюється молочна кислота. При порушенні цього механізму відбувається загибель лактобацил, які виконують певну бар'єрну функцію, а також зрушення pH в бік лужної реакції, яка призводить до зростання анаеробів. Як правило, pH вагінального вмісту більше 4.5 свідчить про наявність БВ. Позитивний аміни тест складається в появі неприємного запаху гнилої риби при змішуванні в рівній пропорції вагінальних виділень з 10% розчином гідроксиду калію.
Таким чином, попередній діагноз може бути поставлений в разі виявлення таких клінічних ознак:
- рясні гомогенні виділення з піхви з неприємним запахом;
- збільшення pH вагінального секрету вище 4,5;
- позитивний амінною тест з вагінальними виділеннями поява запаху гнилої риби.
Попередній діагноз підтверджується при мікробіологічному дослідженні вагінальних виділень. Для мазків, взятих від хворих, що страждають БВ і пофарбованих по Граму, характерно:
- наявність великої кількості вагінальних епітеліоцитів;
- наявність ключових клітин вагінальних епітеліоцитів з адгезованими на них грамваріабельние паличками і / або коккобацілламі (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. грамнегативними облігатноанаеробних бактеріями);
- різке зниження або повна відсутність лактобактерій;
- наявність великої кількості грамваріабельних і / або грамнегативних паличок і / або коккобацілл (Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp. Fusobacterium spp), а також вигнутих (віріоноподобних) грамваріабельних паличок (Mobiluncus spp);
- відсутність або рідкісне присутність полінуклеарних лейкоцитів.
Критеріями, достатніми для постановки діагнозу, є наявність ключових клітин в мазку, пофарбованому по Граму. Так звані ключові клітини (Clue cells) є зрілі епітеліальні клітини (поверхневий шар вагінального епітелію), по всій поверхні яких щільно і великій кількості прикріплені грамваріабельние палички.
Підтвердженням правильності попереднього діагнозу є оцінка кількісного та якісного складу мікрофлори вагінального тракту пацієнтки, отримана в результаті бактеріологічного дослідження виділень з піхви. Мікробіологічне дослідження є найбільш достовірним етапом у діагностиці БВ. Крім того, цей метод служить критерієм для оцінки клінічного значення скринінгових методів діагностики та ефективності етіотропної терапії.
Слід зазначити, що мікробіологічна діагностика дисбіотичних станів піхви викликає значні труднощі. Це зумовлено насамперед великим спектром мікроорганізмів, що беруть участь у формуванні нормальної мікрофлори.
Запропоновано також досить інформативний і швидкий по виконанню тест, заснований на підвищенні пролінамінопептідазной активності вагінального вмісту за рахунок ензимів, що продукуються анаеробами.
Лікування бактеріального вагінозу
Успішне лікування БВ, як і будь-якого захворювання, залежить від правильної та своєчасної постановки діагнозу і проведення патогенетично обгрунтованої терапії. Мета лікування БВ відновити нормальну мікрофлору піхви, затримати ріст мікроорганізмів, не властивих цьому мікроценозу.
Спочатку для лікування БВ застосовували антибіотики ампіцилін, тетрациклін, офлоксацин, еритроміцин та ін. Однак їх ефективність становить 50-65%. Крім того, при лікуванні цими препаратами відзначається достовірно більше число рецидивів, що виникають в різні терміни після лікування і досягають 40%.
В результаті численних досліджень встановлено, що вагінальний шлях лікування БВ не поступається за ефективністю, а іноді навіть перевершує, пероральну терапію. Крім того, вагінальний шлях лікування є кращим через меншу ймовірність розвитку побічних реакцій, а також можливості лікування вагітних і лактуючих жінок.
До теперішнього часу терапія БВ під час вагітності залишається складною проблемою. Це пов'язано з можливим несприятливим впливом використовуваних препаратів на плід. Проте лікування БВ під час вагітності необхідно, так як зміни флори вагінального вмісту можуть привести до передчасного переривання вагітності, хоріоамніоніту, сприяти розвитку післяпологового ендометриту і ранової інфекції. Тому в II і III триместрах вагітності необхідно проводити терапію БВ шляхом місцевого застосування лікарських препаратів.
З тих пір, як в 1978 р вперше була встановлена ефективність метронідазолу щодо Gardnerella vaginalis. стало можливим більш успішне рішення проблеми лікування хворих, які страждають БВ. Метронідазол має виражену активність по відношенню до неспороутворюючих анаеробних бактерій. In vitro штами Gardnerella vaginalis стійкі до цього препарату (МІК> 64-128 мкг / мл), проте in vivo метронідазол ефективний, що пов'язано з його активністю щодо строго анаеробних бактерій. Наслідком цієї активності є руйнування синергічної зв'язку між анаеробами і гарднереллами, що і призводить до лікувального ефекту. Крім того, вважається, що метаболіти метронідазолу мають більшу активність в порівнянні з нативним препаратом у відношенні Gardnerella vaginalis. Пероральне застосування метронідазолу в дозах від 800 до 1200 мг в день протягом 5-7 днів веде до лікування захворювання у 90% пацієнток. Призначення 2 г метронідазолу одноразово так само високоефективно, як і 5-7 денні курси (в 80-90% випадків). Однак настільки велику дозу метронідазолу можна застосовувати лише у обмеженого контингенту жінок, не обтяжених супутньою патологією. Слід зазначити, що у 30-40% жінок, які отримують метронідазол одноразово або протягом 5-7 днів, рецидив захворювання спостерігається через 13 місяці. Пероральне застосування препарату нерідко викликає такі побічні явища, як металевий присмак у роті, запаморочення, головний біль у 32% хворих, диспепсичні розлади у 25% хворих, а також алергічні реакції. Крім того, метронідазол протипоказаний при вагітності.
Іншим ефективним засобом при БВ є антисептичний препарат повідонйод (Бетадин).
Разом з тим, при всіх перерахованих вище методах лікування відзначаються рецидиви, які виникають в різні терміни після лікування. Здається, це пов'язано з тим, що антибіотикотерапія, ліквідуючи умовно-патогенні мікроорганізми, часто не створює умов для достатньо швидкого відновлення лактобактерій. У зв'язку з цим в комплекс терапії протягом 10 днів після основного курсу лікування необхідно включати такі біопрепарати, як ацілакт, біфікол, біфідум і лактобактерин, зважаючи на їх специфічної дії, спрямованого на відновлення нормального співвідношення лактобацил в піхві і тим самим запобігає частоту рецидивів даного захворювання.
Таким чином, БВ є досить поширеним захворюванням екосистеми піхви, що вимагає своєчасної діагностики, комплексної і адекватної терапії.
PREGNANCY.ORG.UA - це ваш друг, помічник і путівник по вагітності, советчкік з питань планування, ну і один в питаннях виховання дитини. Це те місце, де можна відпочити душею від повсякденних турбот, зустріти однодумців, поділитися своїм досвідом або отримати безцінний рада. З нами новоспечені мами стають впевненими в собі батьками, Мамами з великої літери.
Інформація на сайті ппредоставляется виключно з метою ознайомлення. При перших ознаках захворювання зверніться до лікаря.