Баланопостит - це поліетіологічне захворювання, пов'язане із запаленням крайньої плоті і голівки статевого члена. Патологія зустрічається переважно у необрізаних хлопчиків.
Баланіт - це запалення головки пеніса, яке проявляється її почервонінням, набряком, болючістю, з поверхні головки може відділятися ексудат у вигляді серозного відокремлюваного або гною. Дитину може турбувати свербіж, печіння, почастішання сечовипускання, у маленьких дітей це проявляється плачем і занепокоєнням.
Постит - це запалення шкірного листка крайньої плоті, яке проявляється її почервонінням, набряком, сверблячкою, печіння і хворобливістю / утрудненням при відведенні, сечовипусканні.
Так як головка статевого члена у хлопчика покрита в нормі крайньою плоттю, то запальний процес, як правило, охоплює і те, і інше. Ізольоване запалення зустрічається рідше.
Гострий баланопостит в дитячому віці найбільш часто діагностується серед хлопчиків вікової групи від двох до п'яти років.
Основні причини запалення
- Часто причиною виникнення гострого баланопостита у дітей є інфікування смегми, яка в нормі утворюється в кишені під шкірним клаптем препуціум (крайньої плоті).
На відміну від дорослих, у дітей інфікування обумовлене неспецифічної умовно-патогенною флорою. За одними джерелами основними інфекційними агентами є стрептококи, а також Candida spp. Pseudomonas spp. Serratia spp. E.coli. [1-3].
В інших спостереженнях у 47% дітей з баланопоститом провідний інфекційний агент не був встановлений, у 22% пацієнтів висівалася змішана флора, у 16% - стафілокок, в інших випадках - протей, морганелли і інші бактерії.
Так чи інакше, це питання ще вимагає уточнення, хоча вже зараз ясно, що у виникненні баланопостіта у дітей основна роль належить неспецифічної бактеріальної флори.
- Запалення крайньої плоті і голівки статевого члена у дитини може бути пов'язано з їх травмою, наприклад, при мастурбації, застібанні ширінки брюк і джинс, попаданні піску на пляжі і ін.
- Баланопостит може бути алергічним.
Симптоми в цьому випадку виникають при прямому контакті з алергеном (наприклад, алергічна реакція на хімічні складові прального порошку, які зберігається на дитячій білизні, шампуні, мило, гелі для душу, нижню білизну).
Має значення і харчова нестерпність (системні прояви алергії у вигляді висипки, набряку, почервоніння шкірних покривів). Алергічна реакція на прийом деяких медпрепаратів (саліцилати, антикоагулянти, антиконвульсанти і ін.) Може призводити до розвитку у дитини характерних симптомів баланита, постітом.
- Рідше у дітей зустрічаються запальні дерматози.
- Поєднання декількох факторів.
Пускові фактори захворювання
гігієнічний догляд
Недотримання правил гігієнічного догляду за пахової областю та геніталіями - один з провідних факторів ризику баланопостіта у хлопчиків.
Дитину необхідно навчати при прийомі душа / ванни кожен раз відводити крайню плоть (при відсутності фімозу, звуження шкірного кільця крайньої плоті), омивати поверхню головки розчином теплої води, просушувати шкіру і повертати її на колишнє місце. Важливо уникати відведення крайньої плоті із зусиллям, що призводить до дискомфорту і больового синдрому.
При тривалій відсутності обробки кишені між крайньою плоттю і головкою в ньому накопичується смегма, яка представляє собою відшарований, старий епітелій.
Згодом Смегма може інфікуватися бактеріями і грибками, що призводить до розвитку баланопостіта [1-3].
Не можна використовувати для гігієнічного догляду за тілом концентровані миючі засоби, мила, які призводять до подразнення шкірних покривів і сприяють приєднанню інфекції.
Несвоєчасна зміна підгузників, повзання по підлозі без нижньої білизни, купання в брудних водоймах можуть сприяти інфікуванню крайньої плоті і голівки статевого члена.
наявність фімозу
У дев'яти хлопчиків з десяти з народження є проблеми з відведенням шкіри з головки пеніса. У більшості випадків фімоз у дитини протікає без ознак запалення.
Найчастіше проблеми з відведенням шкірного клаптя пов'язані зі слипанием епітеліальних листків головки члена і препуціум, вродженим звуженням кільця крайньої плоті і короткою вуздечкою. У цьому випадку лікар діагностує у дитини фізіологічний фімоз.
Порушення відведення шкіри сприяє накопиченню смегми під препуціум, підвищуючи ризик її інфікування.
Нерідко причиною запалення є спроби батьків оголити і промити голівку у дитини. При надмірному відведенні крайньої плоті на її внутрішній поверхні утворюються мікротріщини, які можуть служити воротами для інфекції.
імунодефіцитні стани
Хронічний імунодефіцит, хронічні обмінні порушення (цукровий діабет, ВІЛ, прийом системних ГКС) є факторами сприяють розвитку системних інфекцій з залученням шкірних покривів, в тому числі шкіри статевих органів.
симптоми баланопостита
При наявності у дитини симптомів баланопостіта батьки звертаються на прийом до педіатра або хірурга, рідше до уролога.
Провідні скарги у дитини:
- 1 Скарги на почервоніння і набряк головки статевого члена і шкірного листка крайньої плоті [3].
- 2 Нерідко батьки вказують, що у хлопчика на тлі набряку і запалення перестала нормально відводитися крайня плоть.
- 3 У дитини можуть з'являтися серозні або гнійні виділення з її поверхні. Виділення гною, значна гіперемія і набряк спостерігаються при гострому гнійному баланопоститі і зазвичай обумовлені стафілокковим інфекцією.
- 1 Сверблячка і печіння в області голівки. Дитина може розчісувати інтимні місця, безпричинно плакати, соватися на місці.
- 2 Хворобливість при сечовипусканні пов'язана з подразненням сечею внутрішнього листка крайньої плоті, головки і зовнішнього отвору сечовипускального каналу. Дитина плаче під час і після походу в туалет, говорить про те, що йому "щипет, пече, кусає".
Перша допомога малюкові
- При підозрі на запалення крайньої плоті і головки необхідно звернутися за консультацією до дільничного лікаря-педіатра, який, при необхідності, направить дитину на консультацію до уролога. Якщо є можливість, краще відвідати лікаря в той же день. Перед самим оглядом не варто робити туалет статевих органів.
- А якщо такої можливості немає? У цьому випадку можливо почати лікування вдома до огляду. Однак, відкладати прийом і консультацію не варто.
- Не можна намагатися вилікувати дитину самостійно, вдаватися до народних методів лікування. Зволікання, неправильне лікування може призвести до прогресування запалення, розвитку ускладнень.
Надання першої допомоги на дому дитині з гострим баланопоститом включає:
- 1 Приготування трохи теплих ванночок (37 градусів) з відваром ромашки, слабо-рожевим розчином перманганату калію. Щоб правильно приготувати розчин марганцівки, необхідно крупинки розчиняти в ковші, а вже потім додавати отриманий розчин в ванночку з чистою водою. Новонародженим і немовлятам можна використовувати кип'ячену воду.
- 2 Промивання кишені між головкою статевого члена і крайньою плоттю за допомогою шприца без голки (5-10 мл) світлим теплим розчином фурациліну, стерильним теплим фізрозчином. Після промивання з отвору в крайньої плоті може виділятися Смегма (білі грудочки в великій кількості). Дитина після процедури зазвичай хоче помочитися.
- 3 Після виконаних процедур нанести на крайню плоть і голівку статевого члена антибактеріальну мазь (наприклад, мазь Банеоцин, очна Тетрациклінова мазь, Трідерм, Акрідерм ГК і Гента).
- 4 Ще раз нагадуємо, що ці маніпуляції можна робити тільки за умови, що лікар не може бути доступний раніше, ніж через 2 дня.
- 5 Зазвичай цих маніпуляцій буває досить, щоб вчасно попередити ускладнення.
діагностика
- 1 Діагностика гострого баланопостита у дитини препубертатного періоду (до статевого дозрівання) дещо відрізняється від дорослих пацієнтів, так як ймовірність ІПСШ практично виключена [1-3].
- 2 Для постановки діагнозу необхідний огляд лікарем-урологом. Лікар звертає увагу на зміни шкірних покривів, наявність виділень з поверхні головки, вираженість набряку, проблеми з відведенням крайньої плоті.
- 3 Перед початком місцевого лікування проводиться забір мазка з препуціального кишені для мікроскопії і бакпосева з метою визначення збудника і його чутливості до антибіотиків.
- 4 При підозрі на алергічну природу баланопостіта лікар може призначити консультацію алерголога.
Медикаментозне лікування
При баланопоститі у дітей частіше застосовується місцева терапія, яка включає регулярний туалет головки пеніса і препуціум в поєднанні з антибактеріальними / протигрибковими мазями, кремами і гелями [1-3].
До результатів бакпосева призначається місцева емпірична антибактеріальна терапія. Рішення про призначення того чи іншого лікарського препарату залежить від клініки, проявів запалення.
До часто вживаним місцевим препаратів належать:
- 1 Протигрибкові препарати - місцеві мазі і креми на основі клотримазолу (мазі і креми Кандид, Клотримазол, Канізон, Канестен і ін.)
- 2 Для впливу на бактеріальну флору можливе призначення мазі на основі бацитрацину (Банеоцин), антисептиків (Хлоргексидин, Мірамістин, Фурациллин).
- 3 Комбіновані мазі і креми (Трідерм, що містить в складі бетаметазон, клотримазол і гентаміцин, Акрідерм Гента і ГК (бетаметазон + гентаміцин + клотримазол), Пімафукорт (гідрокортизон + натамицин + неоміцин)). Комбінація антибіотик + протигрибковий препарат + кортикостероид дозволяє швидко купірувати запальний процес і впливає на всі основні причини баланопостіта.
Поєднання фімозу з рецидивуючим запаленням головки і крайньої плоті є показанням для оперативного лікування - операції циркумцизии (обрізання крайньої плоті).
При доведеною алергічної природі симптомів основою терапії є виключення контакту з алергеном. Призначається місцева терапія з використанням мазей, що містять кортикостероїди (гідрокортизону мазь, Адвантан, Акрідерм, Елоком, Локоід і ін.).
Мазі і креми на основі кортикостероїдів швидко усувають набряк і інші прояви алергічної реакції. Однак, при їх застосуванні можливе посилення роздратування (почервоніння, печіння і дискомфорт) - це основний побічний ефект місцевих кортикостероїдів.
При відсутності ефекту від проведеної терапії, негативному бакпосева необхідно виключити дерматози, ІПСШ, дитині може знадобитися консультація дерматолога, біопсія.
Як проводити гігієнічну обробку пеніса?
- 1 Якщо у хлопчика немає проблем з оголенням голівки пеніса, ознак фімозу, не було епізодів парафимоза, то необхідно навчити його відводити крайню плоть при кожному купанні і обмивати її розчином теплої води. Купання має бути щоденним.
- 2 Немає необхідності у використанні агресивних миючих засобів, гелів для душу, мила, так як вони можуть сушити, подразнювати шкіру головки і препуціум, підвищуючи ймовірність інфікування та розвитку запалення. Для гігієнічної обробки можна використовувати засоби для атипіків (серії Емоліум, Mustela, Avene), не частіше 1-2 разів на тиждень.
- 3 Якщо у дитини є проблеми з відкриттям головки пеніса, то не варто намагатися відвести крайню плоть із зусиллям. Потрібно розуміти, що у дев'яти з десяти хлопчиків фімоз викликаний фізіологічними причинами і дозволяється з часом.
- 4 Зайве старання може привести до мікротріщин шкіри, її запалення і рубцювання, розвитку патологічного фімозу.
- 5 У даному випадку дитину необхідно навчити відводити крайню плоть на те відстань, на якому немає неприємних / больових відчуттів, поступово збільшуючи відстань відведення шкірного клаптя при кожному купанні, сечовипусканні.
- 6 Після купання крайня плоть і голівка пеніса просушується рушником (шкірні покриви промаківающімі сухим рушником), крайня плоть повертається на колишнє місце.
Можливі ускладнення баланопостіта
- 1 Уретрит і цистит (висхідна інфекція);
- 2 Некроз головки статевого члена;
- 3 Сепсис;
- 4 Розвиток рубцового патологічного фімозу;
- 5 Парафімоз при надлишкових спробах відкрити і промити голівку статевого члена.
Інформація представлена для ознайомлення і не може бути використана для самолікування!