Багатьом знайома ситуація, коли зуби болять постійно, але візит до стоматолога відтягується до останнього, тому що це пов'язано з великими витратами. Багато перш намагалися економити: терпіли, скільки могли, їздили до лікарів, які працюють за помірними цінами на свої послуги. І ось, уявімо, одного разу ви терміново вирушили до приватного стоматолога. І були готові заплатити, але з'ясувалося, що ваш випадок може бути вилікуваний абсолютно безкоштовно.
Справа в тому, що законом кожному жителю Росії гарантується безкоштовна медична допомога. Для її отримання від громадянина потрібне пред'явлення поліса ОМС, і тоді держава оплатить за нього ряд медичних послуг на підставі ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в РФ».
Як це працює - розглянемо в спрощеному вигляді: ви прийшли в клініку, вас там вилікували, записавши номер поліса. Клініка завжди звітує перед державою: скільки громадян вона вилікувала і яких саме. А держава, в свою чергу, платить, беручи гроші з страхових відрахувань роботодавців цих пацієнтів.
Хто може користуватися ОМС?
ОМС можуть користуватися всі громадяни Росії: немовлята, школярі, студенти, що працюють, безробітні та пенсіонери.
Кожен громадянин повинен мати поліс ОМС, в іншому випадку
Але який тут зв'язок з приватними клініками - запитаєте ви.
Щоб більшу кількість громадян могли скористатися якісними медичними послугами, держава дозволяє, щоб приватні клініки теж лікували пацієнтів за програмою ОМС. Цей варіант зручний клінікам, тому що держава гарантує оплату лікування, а громадяни гарантовано прийдуть, щоб вилікуватися. Зручно це і для пацієнтів, якщо вони вважають за краще лікуватися в приватній клініці.
Навіть якщо у вас немає проблем із зубами, по ОМС вам можна раз на півроку відвідати стоматолога для планового профілактичного огляду.
Якщо ви - житель Москви або Петербурга, але маєте прописку в іншому місті, ви і в цьому випадку можете звернутися до столичної приватної клініки за безкоштовним лікуванням. Медорганізаціі, що реалізують програму ОМС, зобов'язані надавати медичну допомогу громадянам, які застраховані по ОМС в інших російських регіонах на підставі ст. 16 п. 1 закону №326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в РФ».
Яка допомога надається безкоштовно?
Все, що має відношення до здоров'я зубів, ясен і порожнини рота, лікується безкоштовно. При цьому лікарі ні приватних, ні державних клінік не має права пропонувати, щоб ви доплатили за те, що ними були використані якісніші матеріали. Або вас лікують безкоштовно по ОМС, або приймають окремо, і ви за це платите.
Не можна забувати і про невідкладну стоматологічну допомогу, коли виникає гострий зубний біль і ваше самопочуття різко погіршується. У такій ситуації вас повинні прийняти в будь-якій клініці протягом 2-х годин.
Але не варто плутати цю ситуацію з позачерговим прийомом, коли у вас звичайний карієс. Якщо вам взяли без черги, але зрозуміли, що ви прийшли з дріб'язковим випадком, то швидше за все, вам потрібно буде заплатити за прийом.
Чим представлена програма ОМС?
За програмою ОМС можна вилікувати карієс, запалення зубного каналу (пульпіт) і ясен (пародонтоз, гінгівіт), гнійні запалення в порожнині рота (флюс, абсцес), а також видалити хворий зуб, встановити пломбу і вправити щелепу.
Раз в 6 міс. можна відвідати стоматолога для профілактичного огляду і механічно очистити зуби від каменю (профгігієни).
Якщо це необхідно, вам безкоштовно зроблять знеболюючий укол (анестезія) і рентген хворого зуба.
Коли варто оплатити послугу?
Все, що не відноситься до загрози здоров'ю ваших зубів і ясен, також не має відношення до безкоштовного лікування по ОМС.
Під неї спершу потрібно видалення нерва, пломбування каналів і сточування зубів. Цей набір послуг разом з коронкою, не належать до послуг, що надаються за програмою ОМС.
Сучасні технології дозволяють проводити негайну
Не плутайте відбілювання зубів і профгігіену. При відбілюванні зубів порожнину рота від зубного каменю очищає спеціальна щітка - процедура не з приємних. Для очищення зубів від каменю ультразвуком і зняття потемніння, вам доведеться заплатити.
Часом чистка ультразвуком робиться безкоштовно, якщо лікар вважає, що це необхідно: наприклад, якщо при поганому стані зубів і ясен застосування щітки неприпустимо.
Цей вид послуги відноситься до естетичної стоматології, яка не входить в ОМС.
Лікування зубів без нервування.
Якщо вас лякає звук бормашини, вас занурять в сон або будуть безшумно «свердлити» зуби за допомогою лазера. Цей варіант актуальний для маленьких пацієнтів.
В ОМС така послуга не передбачена, тому, якщо ви хочете, щоб вас лікував якийсь конкретний лікар, швидше за все, вам потрібно буде заплатити за це.
Якщо вам потрібно, щоб лікар враховував кожне ваше побажання, скористайтеся платним прийомом: платить, як відомо, замовляє і музику. За ОМС всі дії лікарів відповідають строгим нормативам. Наприклад, якщо потрібно вилікувати один зуб від карієсу і встановити пломбу - буде потрібно не більше півгодини (норма). При безкоштовному прийомі хворий не може сказати, що йому потрібен рентген зуба або профгігієни за допомогою ультразвуку. Але якщо лікар вважатиме, що це необхідно, ви отримаєте ці послуги.
Не потрібно чекати, що по ОМС при вашому лікуванні будуть використані найпрогресивніші методи. Всі останні досягнення в медицині ви можете відчути на собі тільки в елітних клініках, оплачуючи всі послуги та матеріали. До речі, потім потрібно буде подати документи на податкове вирахування.
Повернення грошей за лікування
Прикріплюється до приватної клініки
Прикріплення до клініці потрібно для підтвердження, що тепер ви є її пацієнтом. Щоб клініка завжди мала необхідними ліками і вільними лікарями, їй важливо знати, яка приблизна чисельність її пацієнтів. Крім того, це важливо знати, щоб і у держави було розуміння, куди саме перевести грошові кошти за ваше лікування. Якщо ви не прикріпили до клініки, вам доведеться оплачувати послуги самостійно і своїми засобами.
Зупиніть свій вибір на клініці, що працює по ОМС. З подобаються вам приватних клінік, ваш поліс ОМС прийме не кожна. Про те, чи працює клініка з ОМС, ви дізнаєтеся в реєстратурі.
Варто встати в лист очікування. Цей етап є найтривалішим. Безліч людей лікують зуби за ОМС, тому часто клінікам просто не впоратися з потоком пацієнтів, і вони створюють лист очікування. Залежно від того, наскільки популярна обрана вами стоматологія, лист може розтягнутися на кілька тижнів, а то і на півроку. Тому під час дзвінка в клініку, варто уточнити у адміністратора, як довго вам доведеться чекати своєї черги.
Якщо раптом ви з якихось причин залишилися незадоволені, міняйте клініку. Якщо ви незадоволені лікуванням в конкретній стоматології, ви маєте право звернутися в іншу клініку - куди теж доведеться прикріплятися. Як зазначено в законі, можлива зміна медичного закладу не частіше разу на рік, виняток - переїзд на інше місце проживання: зміна регіону, міста або навіть міського району.
Маючи поліс ОМС, кожен росіянин може безкоштовно вилікувати зуби в приватній клініці.
За ОМС лікар буде лікувати те, що несе загрозу вашому здоров'ю, тому найправильніше - лікування за ОМС карієсу, запалення ясен або флюсу, а також видалення хворих зубів.
За ОМС ви можете скористатися базовим лікуванням. Забудьте про лазерних нанотехнологіях з майбутнього - це платні послуги.
Не забудьте заздалегідь прикріпитися до клініки, поки не з'явилися проблеми з зубами. На процедуру прикріплення ви можете витратити не один тиждень.
Не варто відкладати візит до стоматолога.