Біопсія м'язи і нервів. Оцінка результатів біопсії м'язів і нервів.
Біопсія м'язи і нервів може надати значну допомогу в диференціальної діагностики патології м'язів, периферичних нервів і спинного мозку, а в ряді випадків дозволяє виявити специфічні особливості захворювання.
Існують суворі методичні вимоги як до хірургічного, так і до мікроскопічного етапах біопсії. Досліджувана м'яз повинна бути легкодоступною і мати ознаки не надто вираженого ураження. Біопсію не слід проводити поблизу місць, куди недавно проводилися ін'єкції або вводилися голчасті електроди.
Міопатії і дистрофії характеризуються дифузійної втратою м'язових волокон, які заміщуються жировою або сполучною тканиною. Якщо зона біопсії обрана правильно, то можна побачити процес дегенерації і регенерації м'язових волокон. Цей процес не обмежується руховими одиницями. При поліміозиті зазвичай є ознаки запальних змін. Денерваціонно атрофії властиво значне зменшення розміру м'язових волокон в уражених рухових одиницях і збільшення інтактних рухових одиниць.
На мікроскопічних препаратах аномальні м'язові волокна згруповані разом. Це найбільш наочно демонструється при гістохімічному фарбуванні волокон різних типів, так як всі м'язові волокна, іннервіруемие одним переднерогового мотонейроном, належать до одного і того ж гистохимическому типу (так звана угруповання за типом волокон). Виявляється при гістохімічному фарбуванні препаратів надмірне накопичення ліпідів або глікогену в збережених м'язових волокон є діагностичною ознакою ліпідних і гликогенових хвороб накопичення.
Мітохондріальні захворювання різних типів можна виявити при фарбуванні препаратів тріхромом по Гоморі, яка дозволяє побачити скупчення мітохондрій, пофарбовані в червоний колір.
Для електронної мікроскопії використовуються спеціально приготовлені препарати фрагментів м'язової тканини. Вона здатна виявити характерні морфологічні зміни при мітохондріальних і інших міопатіях (хвороба центрального стрижня, немаліновая, міотубулярная міопатії і т. Д.), А також ліпідні та гликогеновие включення (ліпідози і глікогенози). Вивчення препаратів нервово-м'язового синапсу дозволяє виявити зміни, що мають діагностичне значення при патології нервово-м'язової передачі (міастенія, синдром Ітона-Ламберта).
В цілому біопсія нерва має менше діагностичне значення в порівнянні з біопсією м'язи, але тим не менш допомагає при певних обставинах. Зазвичай для біопсії вибирається п. Suralis, оскільки це чисто чутливий нерв і його микротравматизация не викликає ускладнень, за винятком невеликої ділянки гипестезии позаду латеральної щиколотки і резидуальной болю у частини пацієнтів. За допомогою світлової та електронної мікроскопії можна виявити демієлінізації, формування луковіцеобразние потовщення нервового стовбура в результаті проліферації шванновских клітин і фібробластів (відображення повторної демиелинизации), аксональную дегенерацію різних типів, валлеровского дегенерацію, запальні зміни, артеріїт, відкладення амілоїду.
Методом поділу окремих нервових волокон можна оцінити стан мієліну, аксона і довжину нервового волокна між сусідніми перехопленнями Ранвье.
На закінчення необхідно відзначити, що жоден з наведених вище лабораторних тестів не є абсолютно достовірним. При дослідженні матеріалу біопсії іноді зустрічається дивовижне невідповідність між нормальними результатами морфологічного дослідження нервів або м'язів і клінічною картиною, що вказує на безсумнівну наявність захворювання. Крім цього, можливо безліч технічних помилок при проведенні методики, що може привести до неправильному трактуванні результатів.