СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА:
ВИМІР АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ
Рівень артеріального тиску залежить, головним чином, від об'єму крові, що викидається в аорту лівим шлуночком під час систоли, і від величини опору периферичних (резистивних) судин. При цьому тиск в артеріальному руслі ритмічно коливається, досягаючи найвищих значень в період систоли (систолічний тиск) і знижуючись до певного рівня під час діастоли (діастолічний тиск).
Артеріальний тиск вимірюють за допомогою сфигмоманометра, який складається з матер'яної манжети, що містить усередині герметичний гумовий резервуар, сполучений гнучкими трубками з манометром і гумовим балоном (насосом) для нагнітання повітря. Крім того, сфигмоманометр має регулювальний вентиль, зазвичай з'єднаний з балоном. Вентиль дозволяє змінювати швидкість виходу повітря з манжети і утримувати тиск повітря в системі сфигмоманометра на необхідному рівні.
Артеріальний тиск вимірюють в міліметрах ртутного стовпа. Шкала манометра градуирована від 0 до 300 мм ртутного стовпа (рт.ст.).
Для вимірювання артеріального тиску, як правило, використовують непрямий аускультативний метод, запропонований в 1905 році хірургом Санкт-Петербурзької медико-хірургічної академії Н.С. Коротковим. Він заснований на вже описаному феномен появи тонів над артеріями при певній мірі їх здавлення. Оскільки тиск в артеріях середнього калібру мало відрізняється від тиску в аорті, вимір зазвичай проводять на плечовій артерії (рис. 33). Якщо дозволяє стан хворого, дослідження здійснюють в положенні сидячи.
На оголену поверхню нижньої половини плеча щільно накладають манжету і закріплюють її так, щоб окружність плеча була повністю закрита манжетою, а нижній край її та відходять трубками розташовувався на 2-3 см вище ліктьової ямки. Потім хворого просять покласти на стіл руку з накладеною манжетою долонею вгору і розслабити м'язи плеча.
Лікар закриває регулювальний вентиль, прикладає до медіальної частини ліктьової ямки резонансну камеру стетоскопа і починає швидко нагнітати балоном повітря в манжету, одночасно вислуховуючи плечову артерію і стежачи за показанням манометра. Роздування манжети викликає поступове здавлювання плечової артерії, що в певний момент приводить до появи в ній тонів, синхронних з діяльністю серця (тони Короткова).
Продовжують нагнітати в манжету повітря до зникнення тонів, що свідчить про повне здавленні плечової артерії. Відзначивши показання манометра, додатково підвищують тиск ще на 20-30 мм рт.ст. Після цього, злегка відкривши регулювальний вентиль, повільно випускають повітря з манжети, продовжуючи вислуховувати плечову артерію і стежити за показанням манометра. Тиск в манжеті повинен знижуватися не більше ніж на 5 мм рт.ст. в секунду.
Відзначають рівень тиску, при якому знову з'являються стійкі тони Короткова, що відповідає систолі (максимальному) тиску. Після цього продовжують поступово випускати повітря з манжети і відзначають рівень тиску, при якому тони Короткова повністю зникнуть. Цей рівень відповідає диастолическому (мінімального) тиску.
Вимірювання артеріального тиску проводять з точністю до 5 мм рт.ст. наприклад, 100/60, 125/75, 215/105 і т. п. Повторюють вимірювання 2-3 рази з інтервалом в 1-2 хв, попередньо повністю випускаючи повітря з манжети, але не знімаючи її з плеча. Враховують найменші показники.
Зазвичай тиск вимірюють послідовно на обох плечових артеріях. При цьому різниця показників не повинна перевищувати 10 мм рт.ст. У разі виявлення підвищеного артеріального тиску, дослідження повторюють через 15 хв і вимірюють артеріальний тиск на обох стегнових артеріях.
У деяких випадках, коли тони Короткова вислуховуються непевний, для вимірювання тиску може бути використаний пальпаторний метод, запропонований Ріва-Роччі. Він відрізняється від уже описаного тим, що момент відновлення прохідності попередньо здавленої плечової артерії визначають не аускультативно, а по відновленню пульсації променевої артерії, що приблизно відповідає появі тонів Короткова, тобто систолі тиску. Однак отримані при цьому цифри зазвичай на 5-15 мм рт.ст. нижче, ніж при визначенні систолічного тиску за методом Короткова. Діастолічний тиск пальпаторно метод визначити не дозволяє, що обмежує його діагностичне значення.
У нормі допустимі коливання систолічного (максимального) тиску складають 90-140 мм рт.ст. а діастолічного (мінімального) - 60-90 мм рт.ст. Залежно від віку орієнтовні нормативи систолічного і діастолічного тиску в зазначених межах наступні:- до 15 років - 90-110 / 60-70 мм рт.ст .;
- 15-30 років - 110-120 / 70-75мм рт. ст .;
- 30-45 років - 120-130 / 75-80 мм рт.ст .;
- старше 45 років - 130-140 / 80-90 мм рт.ст.
У гиперстеников артеріальний тиск зазвичай на 10-15 мм рт.ст. вище, ніж у астеніків.
Залежно від різних факторів показники артеріального тиску можуть коливатися в межах 10-20 мм рт. ст. Зокрема, більш низький рівень артеріального тиску зазвичай реєструється вранці, натщесерце, при горизонтальному положенні і, особливо, уві сні. Короткочасне підвищення тиску може спостерігатися при сильних болях, психоемоційних і фізичних напругах, після вживання чаю, кави, алкоголю, при охолодженні тіла, коливання атмосферного тиску та ін.
Підвищення систолічного тиску до 160 мм рт.ст. а діастолічного до 95 мм рт.ст. носить назву прикордонної артеріальної гіпертензії і найчастіше свідчить про порушення нейроендокринної регуляції серцево-судинної системи (нейроциркуляторна дистонія). Більш високі показники артеріального тиску характерні для істинної артеріальної гіпертензії, яка може виступати в якості самостійного захворювання (гіпертонічна хвороба) або бути одним із симптомів інших захворювань (симптоматичні артеріальні гіпертензії), наприклад, хвороб нирок, ниркових судин, пухлинного ураження коркового і мозкового речовини надниркових залоз .
Зниження артеріального тиску називається артеріальною гіпотонією і зустрічається при колапсі, шоці, крововтраті, внутрішніх кровотечах, зневодненні організму, гострої і хронічної надниркової недостатності, гіпотиреозі.
Різниця між показниками систолічного і діастолічного тиску називається пульсових тиском і в нормі становить 40-70 мм рт.ст. Зменшення пульсового тиску найчастіше відбувається за рахунок зниження систолічного тиску, наприклад, при стенозі гирла аорти, випоті в порожнину перикарда або констриктивном (слипчивом) перикардиті. Зростання пульсового тиску внаслідок переважного підвищення систолічного тиску характерно для хворих, які страждають тиреотоксикозом або поширеним атеросклерозом. Для недостатності аортального клапана типово помірне підвищення систолічного тиску і значне, аж до нуля, зниження діастолічного ( "нескінченний тон"), що також веде до істотного зростання пульсового тиску. "Нескінченний тон", проте, іноді спостерігається і у абсолютно здорових, зокрема у спортсменів.
Артеріальний тиск на стегнових артеріях необхідно визначати у всіх хворих з артеріальною гіпертензією, а також при підозрі на порушення прохідності артерій нижніх кінцівок. Хворий при дослідженні лежить на животі (рис. 34). Вимірювання здійснюють послідовно з обох сторін вже описаним методом. Манжету накладають на нижню третину стегна. Тони Короткова вислуховують в медіальній частині підколінної ямки. У нормі на стегнових артеріях тиск вище, ніж на плечових артеріях: систолічний - на 35-40 мм рт.ст .; діастолічний - на 15-20 мм рт.ст.
У хворих з коарктацией аорти тиск на стегнових артеріях значно нижче, ніж на плечових, де тиск при цьому, як правило, вище норми. Значне зниження артеріального тиску на одній з верхніх або нижніх кінцівок зазвичай є ознакою облітеруючого захворювання відповідної магістральної артерії. Більш високий, ніж в нормі, рівень систолічного тиску на стегнових артеріях спостерігається при недостатності аортального клапана (симптом Гілля).
На нашому форумі ви можете задати питання про проблеми свого здоров'я, отримати підтримку і безкоштовну професійну рекомендацію фахівця, знайти нових знайомих і поговорити на хвилюючі вас теми. Це дозволить вам зробити власний вибір на підставі отриманих фактів.
Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров'я.
Бесіди з досвідченим психологом по Skype. Консультації, психотерапія.
Вартість 1 години - 500 руб. (З 02:00 до 16:00, час московський)
З 16:00 до 02:00 - 800 р / год.
Реальний консультативний прийом обмежений.
Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.
Нотатки на полях
Натисни на картинку -
дізнайся подробиці!
Посилання на зовнішні сторінки
Тема від 05.09.08 актуальна!
Залишився неоціфрованним 3-й тому МКБ. Бажаючі надати допомогу можуть заявити про це на нашому форумі
05.09.08
В даний час на сайті готується повна HTML-версія МКБ-10 - Міжнародної класифікації хвороб, 10-я редакція.
Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумі
25.04.08
Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму "Компас здоров'я" - Бібліотека сайту "Острівець здоров'я"