Що таке целіакія?
Целіакія - спадкове хронічне захворювання, стійка непереносимість рослинного білка глютену. Безглютеновая дієта показана всім хворим на целіакію. Целіакія протікає з атрофією слизової оболонки тонкої кишки, що виникає як відповідь на вживання глютену.
Які причини целіакії?
Целіакія - відома також як глютенова ентеропатія і глютеновая хвороба - розвивається внаслідок аутоімунного порушення, що провокує патологічну реакцію організму на цей рослинний білок, в результаті чого епітелій слизової оболонки тонкої кишки пошкоджується: таким чином порушується функція всмоктування. Існують також інші теорії (вірусна, рецепторна) розвитку цього захворювання.
Целіакія у дорослих нерідко пов'язана з обмінними, гормональними порушеннями: нерідкі такі прояви, як еректильна дисфункція у чоловіків, порушення менструального циклу у жінок, безпліддя. Целіакію частіше хворіють жінки білої раси.
форми целіакії
- Типова форма. хвороба розвивається в ранньому дитинстві, її симптоми проявляються після введення в раціон злакових - зазвичай 8-12-місяців. Протікає з діареєю, анемією, синдромом порушеного всмоктування (синдром мальабсорбції). Типовою формою страждає 38% хворих на целіакію.
- Стерта форма. кишкові прояви малопомітні, можуть бути відсутні зовсім. Найчастіше спостерігаються анемії, геморагічний синдром, ендокринні порушення. Зустрічається у 35% хворих.
- Латентна форма - симптоми вперше проявляються в дорослому або навіть похилому віці; відповідають типовій формі. Однак в дитинстві у таких хворих може відзначатися відставання психофізичного розвитку, ознаки гіповітамінозу, глосит. Спостерігається у 14% хворих, широко поширена серед європейців.
- Торпидная форма. при якій часто потрібне застосування глюкокортикоїдів - важка форма захворювання, при якій може бути відсутнім ефект від звичайного лікування. Спостерігається у 13% хворих.
- Потенційна целіакія - це формулювання відноситься до родичів хворих, у яких визначені специфічні антитіла в крові, що належать до групи підвищеного ризику.
Як проявляється целіакія
Целіакія характеризується надзвичайною різноманітністю клінічної картини. Целіакія найчастіше супроводжується важким синдромом порушеного всмоктування. Симптоми порушеного всмоктування - постійна діарея, виснаження - відзначаються далеко не завжди. Целіакія може також протікати безсимптомно (латентна форма).
Ключові симптоми типової целіакії у дітей - поганий апетит, уповільнення збільшення маси тіла, емоційна неврівноваженість. Характерні симптоми целіакії у дітей: часто діарея, збільшення живота з одночасним зниженням маси тіла, низький м'язовий тонус, витончення підшкірної жирової клітковини. Вірогідні такі стани, які вказують на дефіцит вітамінів і мінералів, як анемія, рахітоподібних синдром, судомний синдром, дистрофія зубів, підвищена ламкість кісток, психічні прояви, пр.
Симптоми целіакії можуть різко проявитися після перенесеного захворювання - навіть таких незначних, як ГРВІ або кишкова інфекція. Структура ворсинок слизової оболонки тонкої кишки (від чого, власне, залежить прояви синдрому порушеного всмоктування) при даному захворюванні може мати мінімальні зміни або навіть залишатися практично нормальної - через різної чутливості до глютену.
Симптоми у дорослих зазвичай мало виражені, найчастіше відзначаються такі патології, як стоматит, залізодефіцитна анемія (особливо небезпечна анемія у вагітних), геморагічний діатез, ендокринні, нейропсихічного порушення, а також інші прояви, які пов'язані з травленням.
Целіакію можна встановити достовірно тільки за допомогою біопсії тонкої кишки, що проводиться при ендоскопії. Однак цей метод діагностики досить травматичний, особливо для дітей. Тому часто проводиться імунологічна діагностика. Діагностика целіакії також проводиться на основі наявності ряду симптомів хвороби.
Критерії діагностики целіакії
- Прояв симптомів хвороби в ранньому дитинстві (у більшості хворих).
- Жіноча стать (Так як жінки частіше хворіють на целіакію).
- Рецидиви загострень. При латентній формі - розвиток перших симптомів під час вагітності або після пологів.
- Діарея, часто з жирним калом; розвиток синдрому мальабсорбції 2 і 3 ступеня.
- Анемії (частіше виникає в дитячому віці, рідше - при вагітності).
- У разі недотримання безглютенової дієти - атрофія слизової оболонки дванадцятипалої кишки, тонкої кишки.
- У разі суворого дотримання безглютенової дієти протягом 6 - 12 місяців - зникнення симптомів целіакії з тенденцією до відновлення нормальної структури слизової оболонки тонкої кишки.
Целіакія: лікування
Медикаментозне лікування целіакії проводиться під ретельним контролем лікаря. Часто призначаються полівітамінні комплекси. Медикаментозне лікування в ряді випадків (застосування безглютенової дієти зазвичай неефективно, якщо хворий порушує її навіть трохи) вимагає призначення кортекостероідов. Терапія ферментами (підшлункової залози - панкреатическими) призначається для поліпшення перетравлювання.
Чим небезпечна целіакія?
При цьому захворюванні у всіх хворих відзначається залізодефіцитна анемія. Однак воно має більш небезпечні наслідки: причиною смерті близько 50% хворих на целіакію, які не дотримувалися безглютенової дієту, є злоякісні пухлини.