Сьогодні в черговий раз в ФБ натрапила на пост про чорну трансплантологію. Правда, на цей раз - відважно-обурений і взагалі, як би «за наших». Ось що в ньому говорилося: «Продовжую вважати кожного, хто говорить про" чорних трансплантологів ", ідіотом без мозку. Органи підбирають по сотні параметрів, сумісність дуже низька. Не існує черзі на органи. »З одного боку, похвальна рішучість, і загальний бойовий настрій, але пересмикування погані, на чию б млин вони ні лилися. Тому, хочу по пунктам раз і назавжди сказати про трансплантологію і в тому числі - про «чорну».
1. Сумісність визначається не по сотням, а всього за кількома ключовими параметрами - група крові, шість антигенів тканинної сумісності (по два HLA-A, B, DR донора до парам однойменних антигенів реципієнта). До того ж, нирка повинна бути фунціональної, а у донора не повинне бути онкології ні в поточний момент, ні в історії, і не повинно бути деяких інфекцій (наприклад, ВІЛ). Цього достатньо.
2. Навіть з цими параметрами можна грати. Наприклад, при всьому бажанні, дуже важко підібрати орган, сумісний з усіх шести антигенів тканинної сумісності. Тоді перевага віддається подібністю тільки в одній парі - DR за умови, що у донора немає HLA-антигенів, до яких у реципієнта є антитіла.
3. Листи очікування є у всіх країнах світу, де працюють Трансплантаційні програми. Крім однієї країни - Ірану, де здоровим людям офіційно дозволено продавати одну зі своїх нирок. Вся операція відстежується державою, яка не тільки контролює розмір винагороди і чесну його передачу в руки продавця, а й додає від себе певну грошову компенсацію на реабілітацію та відновлення.
4. В інших країнах з трансплантаційний програмами чергу існує, і вона велика. На кожну кадаверозную нирку доводиться список з приблизно двадцяти реципієнтів, збудованих в порядку «подходящесті». Для складання списку використовується спеціальна формула, в якій враховується тканинна сумісність, час очікування, ступінь імунізації реципієнта (буває так, що у людини величезна кількість антитіл, і небезпека негайного відторгнення органу в разі неповної сумісності наближається до 100%, тоді вони отримують абсолютний пріоритет, незалежно від часу очікування), вік (у дітей - перевага) і кілька специфічних станів (в основному - після операцій на сечостатевій системі, коли засадничо, щоб людина ка до якнайшвидше «розмочити», а не залишався на діалізі).
5. Як правило, список сумісних донорів формує спеціальна комп'ютерна програма, лікарі тільки вводять параметри потенційного донора: вік, стать, антигени гістосумісності і групу крові. Ні лікарі, ні інший персонал не мають впливу на те, яке місце в цьому списку отримає той чи інший пацієнт. У країнах, де трансплантологія розвинена слабо, вибір реципієнта може осуществляеться лікарем «вручну», але з урахуванням тих же параметрів. Весь алгоритм може бути перепройден і перевірений ще раз, оскільки критерії дуже чіткі, тобто замести сліди в разі нечесних дій було б дуже складно.
6. Донори поділяються на живих, донорів з померлим мозком, але б'ється серцем, і донорів після зупинки серця. Найбільша частка трансплантацій доводиться на частку другого типу донорів. Смерть мозку потенційного донора визначається за чітким алгоритмом, і в огляді задіяння група лікарів, не пов'язана з трансплантаційної групою, яка піклується про реципієнта. У різних країнах критерії визначення смерті мозку трохи відрізняються, але незмінні кілька вимог: по-перше, констатація повинна бути проведена двома незалежними фахівцями з певним часовим інтервалом. По-друге, необхідно підтвердження за допомогою об'єктивних інструментальних клінічних досліджень: ЕЕГ (оцінка електричної активності мозку), ангіографія та / або перфузная сцинтиграфія (оцінка кровотоку в різних областях мозку). Показання приладів і документи залишаються в історії хвороби, підробити їх вкрай складно.
7. ЗМІ створюють враження, що рішення про те, від кого, кому і коли буде пересаджена нирка, приймає одна людина, але, як видно з попередніх пунктів, це не так. Підбір донора і реципієнта - громіздка процедура, порушити правила якої в медичному закладі дуже непросто. Це не біганина навшпиньки з ліхтариком від донора до реципієнта, це тонна документації, обов'язковий розмову з рідними, обов'язкове дослідження на сумісність (крос-Метчена тест), що проводиться безпосередньо перед операцією, коли реципієнт вже в клініці, і в кожному випадку - залученість більш десятка професіоналів.
8. Чорна трансплантологія існує. Найбільше - в слаборозвинених країнах з великим прошарком незахищеного і незаможного населення. Але це зовсім не ініціатива лікарняних лікарів-ентузіастів, з їх протоколами і гайд-лайн по кожному пункту «офіційного» пересадочного процесу, та до того ж знаходяться в тісній зв'язці з іншими професіоналами, які зобов'язані брати участь у процедурі. На ділі, це великий і прибутковий криміналізований бізнес, контрольований злочинними угрупованнями і знаходиться поза межами державних лікарень. Під нього створюються невеликі приватні клініки, підпільні кабінети, донори зазвичай не проходять ні за якими офіційними документами, процедура підбору і визначення сумісності або зведена до мінімуму, або взагалі виключена з процесу.
Ця практика завдає колосальної шкоди реципієнтам - після пересадки без визначення сумісності, як правило, нирка відторгається дуже швидко, при цьому «сенсібілізіруяорганізм» пацієнта, що ускладнює підбір для нього наступного органу і ставить його життя під загрозу. У сенсибилизированного, складного пацієнта (а такі, втомившись чекати «офіційної» трансплантації, частіше за інших звертаються до нелегальних способів пересадки) пересадка наосліп зазвичай призводить до негайного відмови трансплантата і часто - до смерті.
9. З огляду на високий попит на органи, прибутковість нелегального пересадочного бізнесу і громіздкість офіційної процедури підбору пари донор-реципієнт, шукати «чорних» трансплантологів в клініках, в межах трансплантаційної програми, і вішати неправдиву провину на лікарів-одинаків - все одно що шукати втрачену в темному під'їзді монету, перемістившись під вуличний ліхтар, бо там світліше.
10. Нерідко ініціаторами полювання на відьом стають родичі донора, які, втративши близької людини, направляють злість, роздратування, фрустрацію на лікарів, за те, що ті, як їм здається, зробили не все можливе. Не маючи медичної освіти, не розуміючи процедур, вони піддаються емоціям, а ЗМІ з радістю роздмухують необгрунтовані звинувачення. Часом, в цьому є частка провини і самих лікарів, які, поспішаючи (при трансплантації від померлого донора, дійсно, можна гаяти жодної хвилини - від цього залежить, як добре і як довго буде функціонувати пересаджений орган), не приділяють родичам належної уваги, створюючи у тих враження, що пацієнтом ніхто не цікавився як пацієнтом, а тільки як донором. Але це не так. За кожного пацієнта лікарі борються щосили. Однак, в момент смерті пріоритет зміщується на користь живих, і це шокує рідних покійного. Тому у лікарні повинна бути відпрацьована чітка процедура спілкування з родичами потенційного донора, що включає розмова зі штатним психологом. Не впевнена, що таке практикується в Росії, і, можливо, в цьому полягає причина таких частих скандалів, ініційованих рідними донора.
11. Кожен напад істерії навколо нібито нелегального відбору органів в державних лікарнях, «прямо у родичів під носом», завдає колосальної шкоди розвитку офіційної трансплантології в країні, гальмує розвиток і вдосконалення соотвествующих програм, позбавляє багатьох людей надії одного разу отримати новий орган і, в підсумку , тільки підтримує чорну трансплантологію. Будь ласка, пам'ятайте про це.
