Клініка пропедевтики внутрішніх хвороб, гастроентерології та гепатології ім. В.Х. Василенко ММА ім. І.М. Сеченова. Директор клініки В.Т. Івашкін.
Для чого нам потрібна печінку?
Печінка - це найбільший орган людського організму, вона розташовується в правому верхньому квадранті живота і прикрита ребрами. Її маса досягає 1500 р що становить приблизно 1/50 частину маси всього тіла. Анатомічно в печінці виділяють дві частки - праву і ліву. Права частка майже в 6 разів більше лівої.
Печінка - це дуже важливий для життя орган, вона виконує роль фільтра для організму людини. Зверніть увагу, скільки функцій вона виконує:
- Синтез білків, факторів згортання крові, гемоглобіну, компонентів імунної системи.
- Участь в обміні жирів, вуглеводів, води, вітамінів.
- Участь в роботі ендокринної системи (переробка гормонів).
- Вироблення і виділення жовчі, без якої неможливе нормальне травлення.
- Накопичення і зберігання корисних сполук: глікогену (речовина, що забезпечує запас глюкози в організмі), жирів, мікроелементів.
- Знешкодження різних з'єднань, що надходять в організм з навколишнього середовища (в тому числі - ліків)
Що таке цироз печінки?
Слово "Цироз" походить від грецького "kirrhos", що означає помаранчевий або колір засмаги.
Внаслідок загибелі печінкових клітин під дією різних факторів нормальна тканина печінки заміщується фіброзною з формуванням вузлів і перебудовою всієї структури печінки. Порушення структури печінки призводить до порушення всіх її функцій.
Так виглядає здорова печінка
Так виглядає печінку при цирозі
Причини цирозу печінки
Найчастіше цироз печінки розвивається в результаті тривалого перебігу хронічного вірусного гепатиту, який викликають віруси В і С.
Другий дуже важливою причиною розвитку цирозу є зловживання алкоголем.
На жаль, нерідко причину, що викликала цироз, виявити неможливо, в такому випадку його називають криптогенним (тобто з невідомою причиною).
Рідше цироз формується через порушення відтоку жовчі, порушень метаболізму деяких елементів (міді, заліза і т.д.), в результаті серцевої недостатності, аутоімунних розладів (коли організм сприймає свої власні клітини як чужорідні).
Як проявляється цироз печінки?
Ознаки цирозу не залежать від того, яка причина його викликала, але визначаються стадією захворювання.
На початковій стадії цирозу (за міжнародною класифікацією це клас А) ще немає ускладнень захворювання.
Саме в цей час дуже важливо усунути причину захворювання, що дозволить зберегти решту здорову тканину печінки і вести нормальний спосіб життя. Справа в тому, що печінка має дуже великими можливостями регенерації (відновлення), а здорові клітини можуть працювати за себе і своїх постраждалих товаришів.
Здатність печінки до відновлення описана в давньогрецькому міфі про Прометея. Щодня прилітав орел і викльовував йому печінку, а до ранку вона знову відновлювалася.
Збільшення в обсязі живота, поява змін з боку свідомості і поведінки, кровоточивість ясен, носові кровотечі кажуть про ускладнення захворювання (за міжнародною класифікацією це класи В і С).
Цироз не завжди прогресує, лікування може зупинити його подальший розвиток.
На що може скаржитися хворий на цироз печінки
- підвищена стомлюваність
- схуднення
- Різні порушення свідомості і поведінки (зниження концентрації уваги, сонливість вдень, порушення нічного сну і т.д.)
- Зниження апетиту і дискомфорт в животі (здуття, відчуття швидкого насичення під час їжі)
- Жовтяниця (забарвлення шкіри, склер в жовтий колір).
- Посветленіе або знебарвлення калу, потемніння сечі
- Болю в животі
- Набряклість гомілок і (або) збільшення розмірів живота за рахунок вільної рідини в черевній порожнині (асцит)
- Кровотечі: носові, шлунково-кишкові, з ясен, гемороїдальні, а також підшкірні крововиливи
- Часті бактеріальні інфекції (дихальних шляхів та ін.)
- Зниження статевого потягу
- У чоловіків - нерідко гінекомастія (збільшення молочних залоз).
Ускладнення цирозу печінки
Пацієнт з цирозом печінки і його близькі повинні добре знати своє захворювання, його ускладнення і вміти надавати першу допомогу.
Печінкова енцефалопатія - оборотне ушкодження головного мозку токсичними продуктами, що не знешкоджуються печінкою в результаті її пошкодження.
Для печінкової енцефалопатії характерні різні порушення свідомості, інтелекту, поведінки, нервово-м'язові розлади.
Печінкова енцефалопатія буває прихованою (непомітною для пацієнта і оточуючих), і тоді її може виявити лише лікар при проведенні спеціальних тестів.
Крайній ступінь печінкової енцефалопатії - кома (несвідомий стан), в її основі лежить гостра або хронічна печінкова недостатність.
Що може привести до розвитку або посилення печінкової енцефалопатії?
- Безконтрольний прийом сечогінних препаратів, блювота і пронос. Чому? Вони супроводжуються втратою великої кількості рідини і порушенням складу електролітів крові.
- Кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка, виразок шлунка та / або дванадцятипалої кишки, розривів слизової оболонки шлунка і стравоходу при блювоті. Чому? При кровотечах з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту кров потрапляє в просвіт кишки, де вона переробляється і всмоктується. Це призводить до утворення великої кількості токсичних речовин, зокрема, аміаку. Токсичні речовини не повністю знешкоджуються печінкою і потрапляють в головний мозок. Крім того, в таких умовах головний мозок страждає від нестачі кисню.
- Інфекції дихальних шляхів, сечової системи і т.д.
- Запори (посилене всмоктування токсичних речовин в кишечнику).
- Багата білками їжа. Чому? Білки - основне джерело утворення аміаку в кишечнику. Аміак - основний токсичний продукт для головного мозку.
- Вживання алкоголю (пригнічення діяльності центральної нервової системи і додаткове шкідливу дію на печінку).
- Прийом препаратів, що пригнічують діяльність мозку (снодійні та ін.)
Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
При цирозі печінки порушується нормальний кровотік по кровоносною судиною. Це відбувається через порушення нормальної структури печінки та формування вузлів. Вузли здавлюють кровоносні судини і змушують кров прокладати собі дорогу по обхідних шляхів (анастомозам). В результаті кровоносне тиск підвищується в тих судинах, які для цього не пристосовані. Наприклад, вени уздовж стравоходу і у верхній третині шлунка, вени навколо пупка і прямої кишки. Постійне підвищення тиску в цих судинах призводить до їх варикозного розширення і загрозу розвитку кровотечі.
Що може спровокувати шлунково-кишкова кровотеча?
Кровотеча може початися при різкому підйомі тиску в черевній порожнині, тому хворим з варикозно розширеними венами стравоходу і шлунка не рекомендується піднімати тяжкості і робити фізичні вправи на черевний прес.
Асцит (рідина в черевній порожнині) і блювота також підвищує ризик розвитку цієї форми кровотечі.
При підозрі на шлунково-кишкова кровотеча:
- Зберігайте спокій
- Покладіть холод на живіт
- Лягайте в ліжко
- Викликайте "швидку допомогу"
- Попросіть своїх родичів сповістити вашого лікуючого лікаря.
Кожен хворий на цироз печінки повинен знати, що шлунково-кишкова кровотеча проявляється блювотою, яка виглядає як "кавова гуща" і рідким стільцем, який виглядає як "малинове желе"; з'являється або різко посилюється слабкість аж до втрати свідомості.
Інфекційні ускладнення цирозу печінки
Хворі на цироз печінки більш схильні до бактеріальних і вірусних інфекцій, ніж здорові люди. Найчастіше у таких пацієнтів зустрічаються інфекції дихальних шляхів і сечової системи. Іноді буває так, що температура тіла може піднятися без певної причини. Це пов'язано з підвищеною усмоктуваністю їх кишечника "шкідливих" (токсичних) мікроорганізмів. Такий стан називається ендотоксемії.
Як себе вести в домашніх умовах
Щоранку необхідно:
- вимірювати вагу тіла, обсяг живота на рівні пупка (збільшення в обсязі живота і ваги тіла говорить про наростаючу затримці рідини);
- вважати баланс рідини за добу (діурез): підсумувати всю прийняту всередину рідину (чай, шкірі, вода, суп, фрукти і т.д.), підсумувати всю рідину, що виділяється при сечовипусканні. Наша спільна мета - позитивний діурез, тобто хворий з набряками або асцитом повинен на добу виділяти приблизно на 200 мл більше, ніж приймати всередину: кількість виділеної з сечею за добу рідини - кількість вжитої за добу рідини = 200 - 300мл. Не забувайте, що велика втрата рідини з сечею може провокувати енцефалопатію.
Узгодьте дозу сечогінних препаратів з лікарем. Якщо сечі виділяється занадто багато, терміново сповістіть свого лікуючого лікаря.
Самоконтроль рівня свідомості: текст контролю за почерком
Кожен день показуйте щоденник своїм близьким!
Основні дієтичні рекомендації
Для більшості хворих на цироз печінки досить 80-100 г білка і 2500 ккал на добу. Їжу слід готувати так, щоб вона порушувала апетит. Доцільно виключити вживання мінеральних вод, що містять натрій.
Алкоголь абсолютно протипоказаний хворим з цирозом печінки.
Приблизний добовий раціон при дієті без солі
Манна каша з вершками і цукром або печеними фруктами. 60 г солі хліб, або хлібців, або безсольових сухарів з несолоним маслом і мармеладом (желе або медом). 1 яйце. Чай або кава з молоком.
60 г яловичини або м'яса свійської птиці або 90 г білої риби.
Картопля
Зелень або листовий салат.
Фрукти (свіжі або печені).
60 г солі хліб або хлібців. Несолоне масло, джем або помідор. Чай або кава з молоком.
Суп без солі або грейпфрут. Яловичина, м'ясо свійської птиці або риба (як на обід). Картопля. Зелень або листовий салат. Фрукти (свіжі або печені) або желе з фруктового соку і желатину. Сметана. Чай або кава з молоком
Цироз печінки - не смертельне захворювання, його потрібно і можна ефективно лікувати.
Спостереження і лікування хворих на цироз печінки має проводитись тільки в спеціалізованих лікувальних установах.
Результати лікування одночасно і розчаровують, і обнадіюють. Порушена архітектоніка печінки при цирозі печінки вже ніколи не відновлюється. Але клітини печінки зберігають таку значну здатність до регенерації, що навіть при цирозі печінки можна досягти компенсації її функції.
По можливості усувають причину захворювання, наприклад при алкогольному цирозі печінки виключають алкоголь, при вірусному цирозі призначають противірусне лікування.
Вибір оптимальної схеми лікування для конкретного пацієнта може зробити тільки лікар.
Доведено, що алкоголь сприяє декомпенсації цирозу печінки і його прогресування, тому вживання алкоголю в будь-яких видах і кількостях забороняється.
При неефективності консервативного (медикаментозного) лікування хворі включаються в лист очікування для пересадки печінки.
Успіх в лікуванні хворого цирозом печінки може бути досягнутий тільки в разі суворого виконання порад лікаря.
Поведінка хворого в домашніх умовах визначає перебіг захворювання.