Цукровий діабет. Надання допомоги в стоматології.
До 4% дорослого населення Землі страждає різними формами цукрового діабету. За частотою та тяжкості клінічних проявів з боку тканин пародонта цукровий діабет безумовно займає особливе місце серед інших ендокринних захворювань. В основі патогенезу - функціональна недостатність β-клітин острівковогоапарату підшлункової залози, відповідальних за вироблення інсуліну. При цьому страждає не тільки вуглеводний метаболізм (хоча порушення обміну глюкози безумовно домінують), але також всі інші види обміну речовин: білковий, жировий, водно-електролітний, метаболізм вітамінів. Панкреатичної дисфункції при цукровому діабеті супроводжують інші ендокринні порушення, в тому числі з боку надниркових залоз, щитовидної залози, гонад, нарешті - гіпофіза. Тому у хворих з погано контрольованим або декомпенсованим цукровим діабетом різко ослаблена резистентність до інфекції, загальмовано загоєння ран, є схильність до утворення ерозій і виразок внаслідок грубих порушень мікроциркуляції, можливі кровотечі. Таким чином, навіть поза невідкладних станів цукровий діабет являє собою стоматологічну проблему, гідну пильної уваги. Виявлення цукрового діабету в анамнезі, або підозра на цукровий діабет, що виник у стоматолога в зв'язку з наявністю характерних ознак захворювання в порожнині рота. є привід для консультування хворого у лікаря-ендокринолога з метою вироблення спільної лікувальної програми.
Виділяють 2 основних діагностичних типу цукрового діабету:
1.Інсулінозавісімий (ІЗСД) - цукровий діабет I типу частіше розвивається у дітей і молодих людей, але може бути діагностований в будь-якому віці. Супроводжується недорозвиненням або загибеллю β-клітин, що виробляють інсулін, що призводить до прогресуючої (до повного припинення вироблення) инсулярной недостатності. Для підтримки життя необхідні постійні ін'єкції препаратів екзогенного інсуліну (тобто замісна терапія).
2.Інсулінозавісімий (ИНЗСД) - цукровий діабет II типу зазвичай виникає у віці старше 30 років. Здатність β-клітин виробляти інсулін збережена, однак функціональна активність їх істотно знижена. Нормалізація инкреторной функції острівковогоапарату підшлункової залози може бути досягнута стимуляцією функції в-клітин за допомогою пероральних таблетованих протидіабетичних засобів. При декомпенсації ИНЗСД використовуються препарати екзогенного інсуліну, проте для підтримки життя вони не потрібні.
Встановлення уточненого діагнозу і, тим більше, вибір засобів і методів перебігу цукрового діабету як основного захворювання не їсти завдання лікаря-стоматолога, але контроль за адекватністю протидіабетичної терапії, недопущення погіршення компенсації цукрового діабету необхідні для успішного лікування стоматологічних захворювань.
Грубі похибки в дієті, прийом алкоголю, емоційна і фізична перевантаження, використання деяких лікарських засобів (наприклад, адреналіну і ін. Адреноміметнков, адреноблокаторів, глюкокортикоїдів, деяких оральних контрацептивів, сечогінних, препаратів для лікування гіпотиреозу і ін.), Пропуск чергового прийому протидіабетичного засобу можуть провокувати гостру декомпенсацию цукрового діабету з розвитком невідкладних станів, що супроводжуються втратою свідомості - ком. Будь-яка кома у хворого на цукровий діабет призводить до грубих порушень функції, а часто і структури нейронів ЦНС, інших активно функціонуючих клітин, які споживають в якості основного енергетичного субстрату глюкозу. Тому раціонально не боротися з розвиненої комою, а грамотно її профілактувати. Зокрема будь-які стоматологічні втручання слід проводити вранці, через 1-2 години після прийому їжі і чергової дози протидіабетичного засобу (препарату інсуліну або перорального протидіабетичного препарату). При великому обсязі і травматичності планованого втручання раціонально узгодити з ендокринологом збільшення дози інсуліну хворому ІЗСД, або тимчасове переведення на інсулін хворого ИНЗСД. Пам'ятаючи про зниженою противоинфекционной резистентності хворих на цукровий діабет, грамотно проводити антибіотикопрофілактику гнійно-септичних ускладнень після травматичних і значних за обсягом втручань.
При розвитку коми у хворого на цукровий діабет спрямованість і обсяг невідкладних заходів визначаються характером коми.
Остаточне виведення хворого зі стану коми і компенсація цукрового діабету повинні проводитися в умовах спеціалізованого ендокринологічного стаціонару, тому паралельно з початком невідкладних заходів необхідно викликати "на себе" бригаду СП.