деліріозний синдром
Деліріозний синдром (латинське delirare марити, божеволіти; синоніми: делірій, гарячковий марення, гарячка) - один з етапів розвитку інтоксикаціях або інфекційних (симптоматичних) психозів, в окремих випадках може один вичерпувати весь психоз (біла гарячка - delirium tremens); найчастіша форма екзогенного типу реакції. Психопатологически Деліріозний синдром являє собою галлюцинаторное затьмарення свідомості з переважанням істинних зорових галюцинацій і ілюзій, образного марення, рухового збудження і збереженням самосвідомості.
У Франції термін «делірій» застосовується для позначення маячних синдромів різної структури і нозологічний приналежності. Делірій соматичної природи з часів Режиса (Е. Regis, 1894) позначається як delire onirique (оніріческій марення). У вітчизняній психіатрії термін «делірій» означає одну з різновидів екзогенного типу реакції Бонгеффер (дивись повний звід знань Бонгеффер екзогенні типи реакції).
клінічна картина
Найчастіше розвитку Деліріозний синдром передує поява соматогенной астенії, яка залежить від основного захворювання (дивися повний звід знань Симптоматические психози). Рідше Деліріозний синдром виникає до її появи, однак і в цих випадках у хворих зазвичай виявляються ознаки конституціональної астенії. Прояви Деліріозний синдром зазвичай наростають поступово, що дозволяє виділити кілька його стадій, описаних вперше интернистом Лібермейстером (С. Liebermeister, 1866). Перша стадія - ближче до вечора або до ночі з'являється загальна збудливість, пожвавлюються і прискорюються мовні, рухові і мімічні реакції. Хворі балакучі, в їх висловлюваннях відзначається непослідовність, що досягає часом ступеня незв'язність: виникають напливи образних, чуттєво-наочних, в ряді випадків сценоподобних спогадів, що відносяться до далекого або недавнього минулого. Хворі непосидючі, їх руху набувають перебільшену виразність; постійна гіперестезія різних ступенів. Вони здригаються при незначних звуках, звичайне освітлення їм неприємно і змушує мружитися, звична їжа має інтенсивний запах і смак. Різні зовнішні події, часом самі незначні, залучають на короткий час увагу. Настрій мінливе: необгрунтована радість з відтінком захопленості, розчулення або нестримних веселощів легко змінюється пригніченістю, неспокоєм, дратівливою примхливістю. Нерідкі скарги на головний біль, відчуття фіз. розбитості.
У другій стадії на тлі посилення гиперестезии, підвищеної Відволікання, мінливого настрою й мовленнєвого занепокоєння виникають зорові ілюзії. В одних випадках вони повсякденні за змістом і нечисленні, в інших - безліч і приймають форму парейдолии (дивись повний звід знань Ілюзії). Епізодично може виникати розлад орієнтування в місці і часу. Перед засипанням при закритих очах виникають окремі або множинні калейдоскопічно змінюють одне одного гипнагогические галюцинації (дивись повний звід знань). В останньому випадку говорять про гіпнагогіческіх делирии. Сон в першій і другій стадіях розвитку Деліріозний синдром неглибокий, супроводжується множинними яскравими, нерідко тривожними або жахливими сновидіннями. Під час частих пробуджень хворі не відразу віддають собі звіт в тому, що було сном, а що є реальністю.
У третій стадії розвитку Деліріозний синдром поряд з ілюзіями виникають справжні зорові галюцинації, незабаром початківці визначати клин, картину. При Деліріозний синдром окремі фрагменти навколишнього входять до складу галюцинаторних розладів або є приводом для їх зміни. Галюцинації можуть бути одиничними і множинними, статичними і рухливими, безбарвними і кольоровими, зменшених, звичайних або збільшених розмірів. Зорові галюцинації при Деліріозний синдром виникають в реальному просторі. В одних випадках в їх утриманні не можна виявити будь-якої певної ситуації і бачення змінюють один одного без будь-якого зв'язку, в інших - виникають послідовно змінюються, пов'язані за змістом сцени. Залежно від етіологічного чинника зорові галюцинації можуть мати свої відмінні риси.
Симптоми Деліріозний синдром схильні до великої мінливості (від години до години і навіть від хвилини до хвилині). Вночі може спостерігатися повна безсоння або ж неглибокий переривчастий сон виникає лише під ранок. У другій і третій стадіях періодично з'являються так званий люцідную проміжки - нетривалі (хвилини, годину) періоди, під час яких зникають повністю або майже всі психічні розлади, з'являється правильна орієнтування в навколишньому і свідомість хвороби, аж до повного критичного до неї ставлення.
Розвиток Деліріозний синдром частіше обмежується описаними трьома стадіями. У ряді випадків можлива поява симптомів лише першою або другою стадії. В інших випадках відбувається більш бурхливий розвиток симптомів і перша стадія змінюється відразу третьої, наприклад, при отруєнні атропіном, тетраетілсвінцом, антифризом. Іноді відбувається обваження симптомів третьої стадії і виникає картина професійного або мусситирующего делірію.
Професійний делірій (делірій зайнятості, марення заняття) - делірій з переважанням одноманітного рухового збудження у формі звичних, виконуваних у повсякденному житті дій: їжа, питво, прибирання тощо або ж дій, що мають пряме відношення до професії хворого, - відпуск товарів, шиття , управління автомашиною. Рухове збудження при професійному делірії супроводжується або проголошенням окремих слів або ж є «німим». Галюцинації та марення або відсутні, або рудиментарні. Люцідную проміжків зазвичай не буває. Спогадів про зміст колишнього психозу не залишається.
Муссітірующій делірій (делірій з мимренням, тихий марення) - делірій з некоординовані, позбавленим характеру цілісних дій, одноманітним і бідним (в межах ліжку) руховим збудженням, до-рої проявляється знімання, струшуванням, обмацування себе, хапання неіснуючих предметів. Мовне збудження являє собою тихе і невиразне проголошення окремих звуків, складів і вигуків.
Професійний делірій може виникнути без попередніх стадій звичайного делірію, змінюючись потім муссітірующім делирием. Іноді Деліріозний синдром виникає не є первинним, а змінює іншу форму потьмарення свідомості (аменцію, оглушення), а іноді, навпаки, передує їй. Деліріозний синдром може поєднуватися з онейроидом або аменція - деліріозноонейроідний або делириозно-аментивний синдроми. Залежно від обставин виникнення делірію Е. Крепелін (1912) розрізняв наступні його види: ініціальний делірій, гарячковий делірій, інфекційний колапс-делірій.
Деліріозний синдром у всіх випадках виникає або значно посилюється у вечірній і нічний час. Вдень ознаки Деліріозний синдром слабшають, а в ряді випадків змінюються іншими психічними розладами. Для Деліріозний синдром в першій і другій стадії в денний час характерні різноманітні прояви астенії, часто в поєднанні зі зниженим настроєм (дивись повний звід знань Астенічний синдром). Часто професійний і мусситирующий делірій, а іноді і звичайний делірій в денний час змінюються різними по глибині станами оглушення або аменція.
Залежно від етіологічного чинника Деліріозний синдром може супроводжуватися вегетативними і неврологічний порушеннями, особливо вираженими в третій стадії, а також при професійному і Муссітірующій делириях. Відзначається пітливість, тахікардія, тахіпное, коливання артеріального тиску, гіпертермія. Неврологічний розлади в залежності від етіології Деліріозний синдром проявляються змінами величини зіниць, порушеннями конвергенції очних яблук, різними видами ністагму, появою рефлексів орального автоматизму, обмеженим або загальним тремором, м'язовою гіпотонією, гиперрефлексией.
Тривалість Деліріозний синдром зазвичай коливається від 3 до 7 днів. Зникнення розладів частіше відбувається критично, після тривалого сну, рідше політично. Відхилення від середньої тривалості можливі як в сторону укорочення, так і в бік значного подовження існування розладів, що визначають Деліріозний синдром. У тих випадках, коли Деліріозний синдром проявляється розладами, властивими першої та другої стадій і триваючими близько доби, говорять про абортивний делірій. Якщо зорові галюцинації, марення, тривожно-боязке настрій, що посилюються зазвичай у нічний час, існують протягом тижнів і навіть місяців, говорять про протрагований делирии.
Деліріозний синдром найчастіше змінюється астенією, іноді супроводжується неглибокої слізливою депресією. Значно рідше, особливо при литическом зникнення симптомів Деліріозний синдром, може залишатися резидуальний марення (дивись повний звід знань). У ряді випадків Деліріозний синдром змінюється одним або декількома перехідними синдромами (дивись повний звід знань Симптоматические психози); частіше за інших виникає корсаковский синдром (дивись повний звід знань).
Виникає Деліріозний синдром при різних інфекційних та інших соматичних захворюваннях, інтоксикаціях; значно рідше, зазвичай у формі професійного і мусситирующего делірію - при судинних ураженнях головного мозку, старече слабоумство (при наявності супутніх соматичних розладів). Деліріозний синдром розвивається частіше у дітей і осіб старше 50 років, а також на тлі хронічного соматичного захворювання у осіб, які мають в анамнезі алкоголізм чи наркоманію. При алкоголізмі і наркоманії Деліріозний синдром виникає слідом за розвитком гострих соматичних захворювань. Серед додаткових причин, що сприяють виникненню Деліріозний синдром у хворих похилого та старечого віку, в тому числі і з психозами, має значення застосування великих доз медикаментів, наприклад, діуретичних засобів, вітаміну В12. мелипрамина.
Діагноз ставиться на підставі переважання в клин, картині напливу рясних справжніх зорових галюцинацій, супроводжуваних збереженням самосвідомості, мовним і руховим збудженням і посиленням психічних розладів у вечірній і нічний час.
Делірій, особливо в третій стадії розвитку, в ряді випадків вимагає диференціювання з онейроідним синдромом (дивись повний звід знань), сутінковим затьмаренням свідомості (дивись повний звід знань). Муссітірующій делірій необхідно диференціювати з Аментивний синдромом (дивись повний звід знань).
Необхідно лікування основного захворювання. Лікування власне Деліріозний синдром зводиться до зняття збудження і безсоння, а також підтримці діяльності серцево-судинної системи. Це досягається застосуванням психотропних засобів - аміназину, галоперидолу, седуксена і інші, а також підшкірними ін'єкціями кордиамина або внутрішньовенними вливаннями корглюкона. При важко протікає Деліріозний синдром необхідно проводити терапію, зменшує гіпоксію мозку і попереджає його набряк, - метиленовий синій внутрішньовенно, крапельне внутрішньовенне введення сечовини, манітолу.
Прогноз щодо життя і повного одужання несприятливий у випадках професійного мусситирующего делірію і рідше в третій стадії розвитку Деліріозний синдром, особливо в тих випадках, коли днем розвиваються стану оглушення і аменции або ж ці форми потьмарення свідомості взагалі змінюють Деліріозний синдром Показником тяжкості Деліріозний синдром є також виражені вегетативно-неврологічний розлади. В інших випадках прогноз сприятливий.