У DSM-IIIR деперсонализационности розлад класифікується під рубрикою діссоціатівних розладів, разом з різноманітними діссоціатівним станами, які розглядалися в останньому розділі. У МКБ-10 синдром деперсоналізації-дереалізації віднесений в рубрику «Інші невротичні розлади».
Описуючи відчуття власної нереальності і нереальності сприйманого, хворі говорять також, що їхні емоції притуплені, а дії як ніби механічні. Вони більше не відчувають таких сильних емоцій, як любов, ненависть, гнів або задоволення; парадоксальним чином вони скаржаться на те, що це відсутність почуттів вкрай неприємно. Зберігається адекватне усвідомлення суб'єктивної природи своїх відчуттів. При деперсонализационности розладі ці симптоми інтенсивні і супроводжуються легкої тривогою, неглибокої депресії, deja vu і зміненим сприйняттям часу. Деякі хворі скаржаться на сенсорне порушення, що вражає в повному обсязі тіло, а одну його частину (наприклад, голову, носили кінцівку), яке можна описати як відчуття того, що цей орган зроблений з вати. Дві третини хворих становлять жінки. Симптоматика зазвичай виникає раптово, часто в релаксації після напружених фізичних вправ або психічного збудження (Shorvon et al. 1946). Початок часто буває в підлітковому віці або в перші роки дорослому житті, причому в половині випадків - до 30-річного віку (Shovron et al. 1946). Виникнувши, це розлад часто триває протягом багатьох років, хоча і з періодами часткової або повної ремісії.
Перш ніж поставити діагноз деперсонализационности розлади, необхідно ретельно пошукати первинне розлад, наприклад, органічний синдром (включаючи скроневу епілепсію), шизофренію, депресивний розлад, обсесивний розлад, конверсійне або дисоціативне розлад, генералізовані і фобические тривожні розлади. Важкі і стійкі деперсоналізаціонние симптоми також виникають і при шизоїдному розладі особистості. У більшості хворих, які страждають деперсоналізацією, виявляється одне з цих розладів; первинний синдром зустрічається рідко.
Чим ретельніше проводиться пошук первинного розлади, тим менше випадків первинного деперсонализационности розлади буде ідентифіковано. Ackner (1954a, b) досліджував ряд хворих і виявив, що всі ці випадки могли бути віднесені до органічним, депресивним, тривожним або істеричним синдромам або до шизоидному розладу особистості. Крім можливий зв'язок з шизоїдні розладом особистості. ніякі інші певні конституційні фактори не були ідентифіковані. Lader (1969) припустив, що ці симптоми є обмеження припливу сенсорної інформації, яка служить для зниження нестерпного рівня тривоги, і описав як яскравий приклад хворого, який піддавався в той час фізіологічного дослідження. Оскільки захворювання нерідко починається, коли хворий знаходиться в стані розслаблення або втоми, цей механізм, якщо він і є важливим, не може діяти незмінно у всіх випадках.
Більшість випадків вторинні, і прогноз визначається первинним станом. Малопоширене первинне деперсонализационности розлад систематично не спостерігалося; клінічний досвід показує, що якщо воно триває більше року, то має поганий довгостроковий прогноз.
Оскільки більшість деперсонализационности розладів є вторинними, лікування зазвичай має бути направлено на первинне стан. У маленькій групі первинних деперсонализационности розладів доцільно спробувати застосувати анксіолітичні препарати, так як деяким хворим це допомагає. При наявності позитивного ефекту переваги тривалого їх призначення слід зіставити з ризиком виникнення лікарської залежності. Якщо немає вагомих підстав вважати, що в даному випадку користь перевищує можливу шкоду, то лікарська терапія не застосовується. Поведінкова терапія неефективна. Психотерапія не має особливого значення, але хворим, які часто страждають крайнім дистрессом, можна допомогти підтримують співбесідами. Слід також зробити все необхідне для зменшення стресових подій в їх житті. Однак лікар повинен змиритися з тим,
що він не має в своєму розпорядженні істотними можливостями для полегшення симптомів первинного деперсонализационности розлади; багато пацієнтів не отримають нічого, крім моральної підтримки і умовлянь терпіти, продовжуючи тим часом вести, наскільки це можливо, звичайне життя. Ці хворі часто звертаються за допомогою знову і знову, але не дивлячись на їх явні страждання, важливо встояти перед спокусою нагромаджувати один неефективний метод лікування на інший.
Ackner, В. (1954). Depersonalization. Journal of Mental Science 100, 838-853, 854-872. Breuer, J. and Freud, S. (1895). Studies on hysteria. Reprinted as Vol.3 of Pelican Freud Library, Penguin Books, Har-mondsworth. Lewis, A. J. (1936). Obsessional illness. In Inquiries in psychiatry, Chapter 7. Routledge and Kegan Paul, London. Marks, I. M (1987). Fears, phobias, and rituals. Oxford University Press, New York. Merskey, H. (1979). The analysis of hysteria. Bailliere Tin-dall, London.
Схожі матеріали:
