«Лікарю, у мене постійно поганий настрій», «на душі туга», «у мене апатія», «нічого не хочеться», «мені нудно і безрадісно», «життя втратило сенс», «не хочу жити», - такі і їм подібні скарги лікар психотерапевт, психіатр чує на кожному клінічному прийомі. На жаль, в нашій країні не проводять опитувань на тему психічного здоров'я населення, однак по своїй клінічній практиці я можу сказати, що майже три чверті моїх пацієнтів страждають депресією різного ступеня тяжкості. Субдепресія - це неглибока депресія. Іншими словами, полегшений варіант депресії. Протягом життя вона буває майже у кожної людини. Може тривати довго, місяці і навіть роки, якщо не лікувати. Як правило, сама людина навіть не передбачає наявності субдепрессии. Адже наше життя - суцільний стрес, і завжди знайдеться причина, якої можна пояснити поганий настрій. Буває так звана соматизація - коли депресія трансформується в якусь соматичне (тілесне) захворювання. Недарма ж кажуть: «Усі хвороби від нервів!» Захворювання серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту і багато інших, які люди безуспішно лікують у терапевтів, кардіологів, гастроентерологів та інших лікарів-інтерністів, - цілком можливо, насправді це соматизація депресії. Тим більше, відомо, що стрес, психічна травма викликають загострення серцево-судинної патології та поряд з цим психотравмирующая ситуація може викликати депресію. Тобто, тут все взаємопов'язане. А вже захворювання шлунково-кишкового тракту недарма відносять до так званої «малої психіатрії» (мала психіатрія - це як раз неврози і розлади особистості). Прояви депресії можуть спостерігатися при різних захворюваннях і дисфункціях. Зокрема, будь-які сексуальні розлади (еректильна дисфункція, передчасне сім'явиверження, аноргазмія, вагінізм і ін.) Часто супроводжуються розладом настрою. Прихована депресія (ларвированная, маскована, соматизированная, вегетативна, депресивні еквіваленти, «депресія без депресії») - депресивні стани, в клінічній картині яких на передній план виступають вегетативні та соматичні розлади (суб'єктивні скарги і об'єктивні порушення діяльності внутрішніх органів), що маскують власне депресивні симптоми. Соматичні скарги і розлади включають болю в області серця, в животі, голові, часто дуже сильні і нападоподібні (пароксизмальні), іноді в поєднанні з тахікардією, блювотою, розладами функції кишечника, запамороченнями. Хворі, як правило, знаходяться під наглядом терапевта, хірурга, невропатолога в залежності від скарг і соматичних розладів. Відсутність депресивної симптоматики лише позірна. При уважному расспросе виявляються симптоми прихованої депресії: знижене, «мінорний» настрій і плюс млявість, стомлюваність, неуважність; сповільненість, ускладненість розумових процесів ( «важко» думати, згадувати, вирішувати) і реакцій, невпевненість в собі, в своїх силах і труднощі «переходу до справи». Часто виявляються добові коливання настрою - вранці стан гірше, ніж увечері. За численними даними, число прихованих депресій значно збільшилася.
А тепер поговоримо про клінічні прояви вираженої, важкої депресії. Існують 2 великі групи: реактивна і ендогенна депресія. Реактивна депресія виникає у відповідь на важку психічну травму, наприклад, смерть близької людини, звістка про невиліковну хворобу, зрада коханого, зрада друга (коханого) або важку життєву ситуацію. На відміну від природної реакції горя і печалі, яка може бути в такій ситуації у будь-якої людини, реактивна депресія характеризується надмірною силою і тривалістю. Для реактивної депресії характерні пригніченість, туга, плаксивість, поза й рухи хворих характерні для депресії - руху загальмовані, уповільнені, плечі опущені, депресивна людина сидить, згорбившись і опустивши голову на груди. У деяких випадках рухова загальмованість може досягати такого ступеня, що виникає депресивний ступор - хворий лежить або сидить без руху, на обличчі - скорбота, глибока туга або безвихідне відчай. Він не може себе обслуговувати, не може нічого робити. Нічого з того, що відбувається навколо не привертає уваги хворого. Всі емоційні переживання хворих реактивної депресією відображають перенесену психічну травму. Можуть бути ідеї самозвинувачення - хворий звинувачує себе, що він не вберіг близької йому людини, вважає, що померлого можна було б врятувати, якби він був до нього більш уважний і краще доглядав за ним. У разі важкої життєвої ситуації хворий звинувачує себе за допущені помилки, які призвели до настільки сумного результату. Думки про те, що трапилося невідступні, вони деталізуються, що трапилося надається надмірне (надцінне) значення. Реактивна депресія може поєднуватися з істеричними проявами. При цьому депресія виражається незначною психічної і рухової загальмованістю в поєднанні з істеричними симптомами: хворий театрально жестикулює, приймає трагічні пози, каже "з надривом", скаржиться на "нестерпний" тугу, що не відповідає глибині депресії, голосно ридає, заламує руки, говорить про намір накласти на себе руки або навіть може зробити демонстративні спроби самогубства. Якщо у нього є уважний і співчутливий слухач, хворий пожвавлюється, лає свого кривдника, який "довів" його до такого стану. При нагадуванні про психічну травму (в цих випадках вона зазвичай незначна - образа, уражене самолюбство) все емоційні прояви стають ще більш бурхливими, перебільшеними. У деяких випадках можуть бути короткочасні напади збудження і істеричного розпачу. Перебіг і прогноз реактивної депресії залежать від тяжкості психічної травми і від особливостей особистості хворого і його стану, що передував психічної травми. Якщо реактивна депресія виникла у людини, який переніс до цього черепно-мозкову травму, або ослабленого будь-якими соматичними або інфекційними захворюваннями, а також у літніх людей з судинною патологією (церебральний атеросклероз, гіпертонічна хвороба), - то депресивний сосятоніе може бути затяжним. Затяжними бувають і реактивні депресії, що виникли в зв'язку з важкою, що не разрешівшейся психотравмуючої ситуацією. У випадках важкої депресії, а також, якщо симптоми депресії поєднуються з суїцидальними намірами, потрібна госпіталізація хворого в психіатричний стаціонар.
Ендогенна депресія буває при МДП (маніакально-депресивний психоз, циркулярний психоз, циркулярний божевілля, маніакально-депресивний захворювання, циклофрения, маніакально-депресивний розлад) і шизофренії. Маніакально-депресивний психоз - психічне захворювання, що протікає у формі депресивних і маніакальних нападів (фаз), розділених світлими проміжками (интермиссиями) з повним відновленням психічного здоров'я. Незалежно від тяжкості і кількості перенесених нападів (фаз), зміни особистості відсутні. Як і шизофренія, маніакально-депресивний психоз - ендогенне захворювання, тобто, виникають аутохтонно, без впливу зовнішніх факторів. Термін "маніакально-депресивний психоз" ввів в 1889 році Е. Крепеліна. Термін "циклотимия" вперше застосував К.Кальбаум. Захворювання може початися в будь-якому віці, але частіше в зрілому і пізньому (30-60 років). Жінки хворіють маніакально-депресивним психозом приблизно вдвічі частіше за чоловіків. Стосовно до цього захворювання зазвичай користуються терміном "фаза", яка має на увазі обмежене в часі хворобливий стан. Тривалість фази без лікування може досягати і кілька місяців, і кілька років. Після відпадання фази виникає світлий проміжок, тобто, стан з повним зникненням психічних розладів, відновленням психічного здоров'я та збереженням всіх рис особистості. Може бути чергування депресивних і маніакальних фаз, при цьому одна фаза безпосередньо переходить в іншу (двофазний, біполярний психоз) або чергування депресивних фаз і світлих проміжків (монополярний депресивний психоз) або чергування маніакальних фаз і світлих проміжків (монополярний маніакальний психоз). Якщо за маніакальною або депресивної фазою слід світлий проміжок, а потім виникає нова фаза, протилежна первісної, - це називається альтернірующій плином. Число фаз у різних хворих різна. Може бути єдина фаза протягом життя. Але бувають випадки, коли фази виникають щорічно і навіть кілька разів на рік. Депресивні фази спостерігаються частіше, ніж маніакальні. Є певний вплив сезонності - фази частіше виникають навесні і восени. У деяких хворих фази можуть виникати в певні місяці. Депресивний стан (депресивна фаза) Депресивна фаза (депресивний стан) має класичну клінічну картину. Вона характеризується тріадою психічних розладів: 1) пригнічений настрій (депресивний афект, дистимия); 2) загальмованість розумових процесів (інтелектуальне гальмування); 3) рухова (психомоторна) загальмованість. Найбільш характерна ознака - пригнічений, пригнічений, тужливий настрій. Виразність депресивних порушень може бути різною - від легкого ступеня (пригніченість, безрадісність) до глибокої депресії - так звана "вітальна туга", хворі відчувають безвихідь і відчай. Буває і "предсердечная туга" - поєднання тужливого настрою з тяжкими, болісними відчуттями в області серця. У важких випадках гнітюча туга наростає, моральні страждання депресивних хворих за своєю тяжкістю не порівнянні навіть з відчуттям горя, який переживає інша людина після тяжкої втрати. В такому стані хворий здатний вчинити самогубство. Особливо болісним буває туга вранці. До вечора самопочуття хворих трохи поліпшується. Однак навіть радісні події не можуть вивести їх з депресивного стану. Найбільш важкою формою прояву депресивних розладів є "вибух туги" ( "raptus melancholicus") - раптовий вибух відчаю з порушенням, риданнями, стогонами, прагненням нанести собі ушкодження і спробами самогубства. Зовнішній вигляд депресивних хворих відповідає їх переживань. Міміка і вираз очей сумні, стражденні, очі тьмяні. Брови зрушені, на переніссі утворюються поздовжні складки. Кути рота скорботно опущені, губи сухі, щільно стиснуті. Характерна ознака важкої депресії - складка Верагута: на верхньому столітті утворюється викривлена незграбна шкірна складка, в середньої третини століття, ближче до носа, що надає особі скорботне вираз. Голос тихий, монотонний, хворі скаржаться, що їм важко і не хочеться говорити. Рухова загальмованість може бути різного ступеня вираженості. В порівняно легких випадках руху уповільнені, руху і пози одноманітні. Хворі скаржаться, що їм важко рухатися. Вони нерухомо сидять годинами в одній позі, опустивши плечі і голову, підперши щоку рукою або впустивши руки на коліна. Уповільнення мислення проявляється в тому, що думки течуть повільно, асоціації бідні. Хворі ніяк не переключаються з однієї теми на іншу. Вони скаржаться на відсутність думок. Або їх відвідують одні й ті ж думки про власної нікчемності і бажанні померти. Уповільнення мислення проявляється і в мові хворих. Мова з паузами, на питання хворі відповідають з великою затримкою, односкладово. Увага зосереджується насилу. Хоча пам'ять не страждає, але не можуть зосередитися, щоб щось згадати. Хворий депресією (в її повному клінічному вираженні) не здатний до інтелектуального напруження, тому відчуває комплекс неповноцінності. Можливі ідеї самозвинувачення і самознищення. Майбутнє здається безпросвітним, безвихідним, похмурим і непоправних. Ніякої перспективи. Він не будує ніяких планів на майбутнє, його ніщо не цікавить, є тільки одне бажання - вмерти. Думки про смерть і самогубство у депресивних хворих майже постійні, саме тому це дуже небезпечний стан. Самогубство в стані депресії - часте явище, але при ендогенної депресії, на відміну від реактивної, думка про самогубство виникає не раптово, за типом "короткого замикання", а присутній постійно. Хворим з тяжкою ендогенної депресією справді не хочеться жити. Їх стан настільки тяжке й болісно, а майбутнє здається таким безпросвітним, що смерть вони вважають позбавленням від своїх страждань. Хворі можуть говорити про своє бажання померти, а можуть і не говорити про це, але про себе обмірковують способи здійснення самогубства. Суїцид може статися в момент вибуху туги, раптово або бути заздалегідь підготовленим.
Критерії депресії за Міжнародною класифікацією психічних хвороб (МКБ-10). Важливе практичне значення має своєчасне діагностування депресивних станів. З цією метою може бути запропонований комплекс ознак:- Знижений настрій протягом більшої частини дня, майже кожен день (визначається суб'єктивно - печаль, порожнеча або об'єктивно - сльози). У дітей і підлітків спостерігається дратівливість.
- Помітна втрата інтересу до всіх (майже) занять (робота, хобі, домашні справи), що зберігається, як правило, з дня на день протягом майже всього дня (так звана ангедония).
- Помітне зменшення (або збільшення) маси тіла без використання дієти (зміна - більше 5% в місяць). Тривала втрата апетиту. Діти в масі тіла не додають.
- Проблеми з тривалістю сну (при депресії зі страхом - в період засипання) або надмірний сон (особливо складності пробудження вранці).
- Психомоторне збудження або гальмування (об'єктивно чи суб'єктивно).
- Щоденна втома, стан безсилля.
- Почуття занедбаності або неймовірного сорому, провини (іноді схоже на маячню).
- Зниження здатності мислити і концентруватися постійно - неможливість приймати рішення.
- Нав'язливі думки про смерть (не тільки страх смерті). Повторні думки про самогубство, з планом або без нього, або спроба самогубства.
5 перерахованих симптомів повинні відзначатися, як мінімум, протягом 2 тижнів і одночасно має спостерігатися явне погіршення в особистісному функціонуванні: знижений настрій, втрата інтересу або задоволення і т.д.
Полегшена, м'яка форма - циклотимия. При циклотимии напади не потребують лікування в лікарні, а лікуються амбулаторно. Депресивний стан при циклотимии не розгорталася у всій повноті. Спостерігається пригнічений настрій, невпевненість у майбутньому, погане самопочуття, підвищена стомлюваність. Можливі нав'язливі сумніви, побоювання, страхи, іпохондричні ідеї (хворобливе увагу до свого здоров'я). Циклотимія спостерігається у багатьох людей. Можливо, і у вас, шановний читачу, буває безпричинно погіршення настрою, коли все валиться з рук, все здається забарвленим в похмурі тони і нічого не хочеться робити.