Кіста яєчника являє собою порожнинне освіту, заповнене рідким вмістом. В процесі функціонування придатків матки утворюються так звані функціональні кісти. В яєчнику можуть розвиватися кістозні утворення, які жодним чином не пов'язані з роботою органу. Це справжні кісти, по суті, є пухлинами. До них відноситься і дермоїдна кіста яєчників.
Дермоїдна кіста яєчника. механізм утворення
Дермоїдна кіста яєчників називається тератома. Це доброякісне новоутворення, яке розвивається на придатках матки. Воно утворюється з ембріональних залишків. Дермоїдна кіста має щільну капсулу, а на внутрішній поверхні капсули знаходиться Дермоїдна горбок.
Вміст дермоїдна кісти яєчників може бути різним. Це жирова тканина, кістки скелета, волосся, хрящі вух, зуби. Іноді всередині дермоїдна кісти знаходять тканину щитовидної залози, елементи нирок, наднирників, легені, а також зачатки очей. Є спостереження, при якому в порожнині дермоїдна кісти яєчників був виявлений повністю сформований очей.
Закладається дермоїдна кіста яєчника під час внутрішньоутробного розвитку, але формується до зрілого стану в будь-якому віці. Її найчастіше виявляють у віці від чотирнадцяти до двадцяти семи років. Пухлина в більшості випадків локалізується з одного боку.
Клініка, діагностика та лікування дермоїдна кісти яєчників
Тератома, або дермоїдна кіста яєчників до пори до часу нічим себе не проявляє. Вона може бути виявлена випадково під час ультразвукового дослідження органів малого таза, яке виконувалося з приводу будь-якого захворювання внутрішніх геніталій. При великих розмірах дермоїдна кісти яєчників її виявляють під час гінекологічного огляду. Іноді дермоїдна кіста яєчників нагнаивается, і в цей час з'являються ознаки інтоксикації: гіпертермія, загальна слабкість і нудота. Пацієнтку починає турбувати біль внизу живота і в паховій області з боку розташування кісти.
Більшість дермоїдних кіст прогресує повільно. Іноді кіста досягає певного розміру і зупиняє зростання. Якщо діаметр дермоїдна кісти яєчників не перевищує трьох сантиметрів, то вона не перешкоджає настанню вагітності. Проте, слід звернути увагу на те, що під час вагітності матка збільшується і після дванадцяти тижнів виходить з порожнини малого таза.
У цей момент різко зростає ризик перекрута або підкручування дермоїдна кісти яєчників, що призводить до гострої патології черевної порожнини і є показанням до ургентної операції. Будь-яке оперативне втручання може спровокувати викидень або передчасні пологи. Виходячи з цього, доцільно видалити дермоїдна кісту яєчників на етапі планування вагітності за допомогою лапароскопії. Дермоїдна кіста яєчників не підлягає консервативному лікуванню. При її наявності не відображено фітотерапія і гомеопатія.
Оперативне лікування дермоїдна кісти яєчників залежить від розмірів пухлини. Якщо вона менше трьох сантиметрів у діаметрі, то під час лапароскопії кісту намагаються вилущити. Під час операції проводять резекцію частини яєчника, при цьому залишають неушкоджену патологічним процесом її частина. Це не заважає жінці в майбутньому завагітніти.
При великих розмірах дермоїдна кісти тканини яєчника трансформуються під впливом тиску і розтягування в капсулу освіти, а фолікули атрофуються. Яєчник перестає виконувати свою функцію і його видаляють повністю. З огляду на, що дермоїдна кіста яєчників в більшості випадків утворюється з одного боку, овуляція буде в подальшому відбуватиметься в другому придатку матки, так що після операції цілком можливо настання вагітності.
Після лапароскопічного видалення дермоїдна кісти яєчників вагітність слід планувати по закінченню реабілітаційного періоду, коли повністю відновиться репродуктивна функція пацієнтки. Це відбувається через два місяці після лапароскопії. Так як причиною утворення дермоїдна кісти яєчників є порушення ембріогенезу, то профілактики захворювання не існує. Тератоми яєчників після операції немає рецидивують.
Диференціальна діагностика дермоїдна кісти яєчників
Дермоїдна кіста яєчників проявляється такими ж ознаками, як і інші кістозні утворення придатків матки. Оскільки тератома є доброякісним новоутворенням, то вона має особливості:
- під час росту здавлює і розсовує навколишні тканини;
- росте повільно;
- в своїй структурі містить високодиференційовані (спеціалізовані) клітини;
- не дає метастазів і не проростає в навколишні тканини.
В яєчниках можуть утворюватися і злоякісні новоутворення. Вони мають такі особливості:
- мають інвазивним ростом;
- проростають в навколишні тканини і руйнують їх;
- швидко збільшуються в розмірах;
- поширюються кровоносних і лімфатичних шляхами і дають віддалені метастази;
- швидко досягають великих розмірів;
- рідко перфорируют;
- мають виражену щільну консистенцію і горбисту поверхню;
- перекрут ніжки найчастіше відбувається у кістом малих розмірів.
Дермоїдна кісту яєчників слід відрізняти від серозної гладкостеночной цистаденоми. Це також доброякісне новоутворення, яке за наявності малих розмірів не викликає скарг. Цистаденоми бувають однокамерними і багатокамерними. Їх діаметр знаходиться в діапазоні від півсантиметра до тридцяти п'яти сантиметрів.
При розмірах цистаденоми менше трьох сантиметрів у діаметрі вона не заважає настанню вагітності. Під час вагітності цистаденома непередбачувана - вона може рости стрімко або взагалі не збільшуватися в розмірах. Небезпека перекрута цистаденоми, як і дермоїдна кісти яєчника, зростає після дванадцяти тижнів вагітності. Тому серозную цістаденом доцільно видалити за допомогою лапароскопії до настання вагітності.
Оперативне лікування цистаденоми полягає в наступному:
- При розмірі пухлини до трьох сантиметрів у діаметрі її вилущують, яєчник не видаляють;
- Якщо діаметр кісти більше трьох сантиметрів, то вона тисне на тканини яєчників, які втрачають функцію. В цьому випадку виконують лапароскопічне видалення яєчника.
Диференціальну діагностику дермоїдна кісти яєчника проводять з серозно-папилярной цистаденома, яка має високий ступінь ризику малігнізації. Вона розвивається в будь-якому віці і не проявляє себе ніякими симптомами до досягнення великого діаметру. На відміну від дермоїдна кісти яєчника, в разі серозно-папилярной цистаденоми є пристінкові розростання тканини різноманітної форми.
Малигнизация відбувається в кожній другій цистаденома. Це є причиною необхідності оперативного лікування в ста відсотках випадків серозно-папілярних цістаденом. Якщо є переконливі дані про її доброякісному характер, то при малих розмірах кісти її під час лапароскопії вилущують. При великих розмірах цистаденоми і вираженою загрозу малігнізації яєчник видаляють лапароскопічним шляхом.
Муцинозних цистаденома яєчника на відміну від дермоїдна кісти містить у своїй порожнини густу слиз - муцин. Вона швидко росте і тисне на навколишні тканини. При наявності муцинозной цистаденоми є високий ризик її розриву і виходу муцина в порожнину таза. При цьому відбувається обсіменіння клітинами кісти, які в підвішеному стані знаходяться в муцини, органів черевної порожнини і малого таза.
При наявності муцинозной цистаденоми часто можна виявити рідина в черевній порожнині - асцит. Дуже високий ризик виникнення злоякісної пухлини пухлини - до шістнадцяти відсотків. Після встановлення діагнозу пацієнтку, яка страждає муцинозной цистаденома, намагаються швидше прооперувати.
Під час лапароскопії виявляють особливу обережність. Кісту вилущують, не пошкодивши її стінки. Інтактні тканини яєчника залишають. Реабілітаційний період триває два місяці, після його закінчення можна планувати вагітність.
До доброякісних пухлин яєчника відноситься фіброма. Вона, на відміну від дермоїдна кісти, Фиброма яєчника, представлена щільною сполучною тканиною, має яйцеподібну або чітку округлу форму. Діаметр фіброми яєчників може бути від одного до дванадцяти сантиметрів.
Як і при наявності дермоїдна кісти, в разі фіброми яєчників малого розміру, пацієнтки скарг не пред'являють. У них повністю збережена функція яєчників і з цієї причини не існує проблем з настанням вагітності. Як правило, як і дермоїдна кіста яєчника, цю пухлину знаходять випадково під час ультразвукового дослідження. Фіброми яєчників озлокачествляются в одному відсотку випадків, тому їх рекомендують видалити за допомогою лапароскопії.
У більшості випадків пухлина, діаметр якої менше трьох сантиметрів, намагаються вилущити, не видаляючи яєчник. При великих розмірах фіброми пухлина тисне на тканину придатків матки, викликаючи її трансформацію в капсулу кісти і атрофію фолікулів. Це є показанням для лапароскопічного видалення яєчника.
Фіброма яєчників, як і дермоїдна кіста, не підлягає консервативної терапії. Якщо вона не збільшується в розмірах і не впливає на функцію яєчників, то можливо ультразвукове спостереження кожні три місяці у жінок репродуктивного віку і перебувають в преклімакса і клімаксі. При наявності фіброми яєчників не потрібно спеціальної дієти і обмеження сексуальної активності. При плануванні вагітності пухлина доцільно видалити лапароскопічним шляхом.
Ускладнення дермоїдна кісти яєчника і кіст
Дермоїдна кіста яєчника, як і кістоми, може давати ускладнення:
- відмирання або розкладання вмісту кісти;
- нагноєння;
- кровотеча;
- здавлення навколишніх тканин;
- прорив чи розрив стінки кісти і прорив вмісту в порожнину малого таза, а також в черевну порожнину;
- перекрут ніжки кісти або перекрут яєчника разом з кістозним освітою.
У разі ускладнення необхідно терміново з'явитися до лікаря. У більшості випадків може знадобитися термінове оперативне втручання. Для профілактики ускладнень дермоїдна кісти і кіст яєчників рекомендується своєчасно виконати їх лапароскопічне видалення. Тривало здавлення кістою навколишніх тканин яєчників призводить до зміни їх структури, пригнічення функції і безпліддя.
Якщо у вас виявили дермоїдна кісту яєчників, слід вирішувати питання про тактику лікування. Більш доцільно, щоб уникнути ускладнень виконати лапароскопічне видалення. Якщо дермоїдна кіста виявлена під час вагітності, питання оперативного лікування вирішується в індивідуальному порядку.
