Фактори, що призводять до коми
Неправильне дозування інсуліну, цукровий діабет без терапії, використання неефективного інсуліну (замороженого, з вичерпаним терміном придатності), не дотримання дієти, супровідні захворювання та ін.
В основі виникнення коми лежить: інсулінова недостатність, як наслідок наростання рівня глюкози в крові. В результаті гіперглікемії порушується реабсорбція (тобто зворотне всмоктування) води і електролітів в ниркових канальцях, відбувається згущення крові, збільшення в'язкості крові, схильність до тромбоутворення, знижується клубочкова фільтрація.
На тлі інсулінової недостатності клітини печінки більш активно окислюють жирні кислоти.
Розвивається гіперглікемічна кома поступово. З моменту появи перших ознак до втрати свідомості проходять добу і навіть тижні. Тому розрізняють наступні періоди:
- прекома Прояв симптомами декомпенсації цукрового діабету: поліурія, полідипсія, зниження маси тіла, нудота і блювота, загальна слабкість. Спрага, сухість у роті; кожний зуд. З наростанням кетонових тіл в крові прекома переходить в починається кому.
- що починається кома. Посилюється блювота (причому блювотні маси мають вигляд кавової гущі через присутність домішки крові). Поліурія і полідипсія. У видихуваному повітрі вловлюється запах ацетону. Біль в животі через дилатації шлунка з парезом клубової кишки. Більш виражені явища дегідратації.
- кома. Шкіра суха, холодна, лущиться, зі слідами расчесов, в'яла. М'які очні яблука. Температура знижена або в межах норми. Якщо температура тіла підвищена, це говорить про приєднався інфекції. При огляді виявляють рідкісне гучне дихання зі зміною ритму, відчувається запах ацетону в навколишньому повітрі. Відсутність ацетону в сечі не виключає діагнозу діабетичної коми, оскільки воно може бути обумовлено ураженням нирок. Пацієнт може бути без свідомості, язик сухий з коричневим нальотом. Відзначається гіпотонія м'язів. Пульс частий, слабкого наповнення.
Артеріальний тиск знижений. Порушення серцевого ритму може супроводжуватися мерехтінням передсердь, шлуночкової екстрасистолією. На ЕКГ - зміни комплексу QRS і зубця Т, характерні для гіпокаліємії.
Характерна поліурія. Сеча має високу питому вагу (гиперстенурия). Характерна глюкозурія, кетонурія, протеїнурія. При мікроскопії осаду сечі виявляються гіалінові цілндри, еритроцити.