Аномалії судин легенів
В окремих випадках відзначені відходження артеріальних гілок від низхідній аорти в додаткову частку або b кістозне легке, відсутність або вузькість легеневої артерії (на одній стороні), сполучення між легеневою артерією і веною.
Клінічні ознаки (ціаноз, утруднення дихання, аноксемія) залежать від характеру і ступеня аномалії.
Аномально відходить артерія тягне снабжаемую нею частину частки легені і порушує її зв'язок з іншими частинами летлкого, зазвичай «нижньої часткою. Кісти зустрічаються і без цієї аномалії судин (Ravitch).
Діагноз ставиться на підставі даних ретроградної аортографпі (Б. В. Петровський, М. І. Перельман) або бронхографії (симптом відтискування бронхів) (рис. 3, а, б).
![Діагностика аномалій розвитку і захворювань легенів невоспалительного характеру (новонароджених дітей раннього) Діагностика аномалій розвитку і захворювань легенів невоспалительного характеру](https://images-on-off.com/images/114/diagnostikaanomaliyrazvitiyaizabolevaniy-465378f2.jpg)
Мал. 3. Одномоментная двостороння бронхографія у хлопчика 4 років. а - внутрідолевую секвестрация легкого. Зліва симптом відтискування бронхів; б - через 3 тижні після видалення ураженої ділянки легені. Видно танталові скріпки на місці резекції.
При вроджених кістах бувають аномалії відходження судин від аорти, що входять в ці відділи легень безпосередньо, минаючи ворота легких. Такий аномалією судин пояснюють так звану секвестрація легкого (Ргусе).
Патологічні стани, що викликають утруднення дихання у новонароджених і дітей раннього віку
Зазначені стану зустрічаються нерідко, супроводжуються ціанозом, навіть загрожують життю. Потрібна негайна постановка діагнозу, від чого залежать термінові лікувальні заходи.
Недорозвинення або атрезія хоан загрожує життю новонародженого в перші години і дні життя в зв'язку з можливістю розвитку асфіксії. Однак незабаром асфіксія приймає циклічний характер, т. Е. Настає в спокої, коли дитина закриває рот, проходить при плачі, коли він дихає ротом. Утруднення дихання посилюється при ссанні. З часом дитина пристосовується смоктати і дихати ротом поперемінно.
Мова теж може стати причиною утрудненого дихання при його збільшенні - макроглосія або при переміщенні назад внаслідок недорозвинення (гіпоплазії) нижньої щелепи (так званий синдром П'єра Робіна). Утруднювати дихання можуть і рідко зустрічаються аномалії розвитку гортані і надгортанника, трахеї і бронхів, а також закупорка бронхів і трахеї пробкою слизу або блювотними масами.
Звуження просвіту дихальних шляхів може спостерігатися також при пухлинах порожнини рота і шиї (вроджений зоб, кісти шиї, лімфангіоми, гемангіоми), при аномаліях судин, здавлюють дихальні шляхи, і, крім того, при бронхіальних і легеневих кістах.
Переміщення і здавлення легені може наступити в результаті процесів, що зменшують плевральну порожнину. Вони частково або повністю вимикають легке з акту дихання.
Під час важких пологів іноді пошкоджується діафрагмальнийнерв. Настає параліч діафрагми на стороні пошкодження з високим стоянням її, легке здавлюється; порушується дихання і іншого легкого.
Діафрагмальний грижі можуть викликати важкі порушення дихання і ціаноз.
У новонароджених може спостерігатися так званий спонтанний пневмоторакс. При рентгенологічному дослідженні в цих випадках характерна залишкова тінь спавшегося легкого біля воріт (гілюса) легкого.
Пороки розвитку та патологічні стани в легких розпізнаються за клінічними ознаками, уточнюються рентгенологічно. Інтенсивність порушень дихання залежить від особливостей аномалії.
Ателектаз, т. Е. Нерасправленном легких у новонароджених, особливо у недоношених дітей, супроводжується утрудненням дихання.
Ціаноз відзначається відразу після народження або настає в найближчі години. При цьому нижній кінець грудини при вдиху втягується ( «тяга діафрагми»). Рентгенологічно виявляється слабке наповнення повітрям легенів. Діагноз уточнюють бронхоскопией.
Причиною утруднення дихання у деяких новонароджених може з'явитися податливість і м'якість грудної клітини, що розпізнається по втягнення ребер і грудини під час вдиху.
Накопичення гіалінових мембран викликає небезпечне для життя порушення дихання, з почастішанням його. Захворювання зустрічається у недоношених і у новонароджених від матерів, страдающпх діабетом (Riker, А. Ільппе).
Лобарная емфізема іноді спостерігається в самому ранньому дитинстві. Зазвичай вона обмежується однією часткою. Її відносять до пороків розвитку. Вона настає при вентильному механізмі, т. Е. При неповному закритті просвіту, коли повітря надходить в легке при вдиху, а не може знайти виходу при видиху.
Інтерстиційна емфізема у новонароджених і у дітей раннього віку може розвинутися при сильному кашлі, крику, при ендотрахеальної наркозі. Це захворювання може ускладнитися пневмотораксом, в результаті якого з'являються важка задишка, ціаноз, приглушені тони серця, зниження артеріального тиску. Іноді в. цих випадках відзначаються також пневмомедиастинум і пневмоперікардіум зі здавленням судин і явищами тампонади серця.
Рентгенологічне обстеження показує наявність повітря в. згаданих місцях і уточнює діагноз.
Хілоторакс зустрічається в одиничних випадках у новонароджених як накопичення хілус в плевральній порожнині (Boles, Izant). Незабаром після народження настає задишка, плевральна порожнина заповнюється рідиною (хілус), легке здавлюється, спостерігається зсув середостіння в протилежну сторону.
У більш пізніх вікових періодах у дітей хилоторакс може мати місце після важкої травми - здавлення грудної клітини з пошкодженням грудної протоки, а також при його закупорці пухлиною або внаслідок розвитку в ньому запального процесу.
Діагноз встановлюють перкусією і аускультацией, уточнюють рентгенологічним дослідженням і пункцпеі з дослідженням отриманої рідини молочного виду.