Діагностика і диференціальна діагностика.
При лабораторному дослідженні у хворих з синдромом мальабсорбції часто виявляють у крові зниження вмісту альбуміну, холестерину, заліза, кальцію, магнію, вітаміну А, фолієвої кислоти.
Важливу роль в діагностиці синдрому мальабсорбції грає дослідження калу. Перш за все уточнюється загальна маса калу, що виділяється хворим протягом доби. Для цього необхідно вимірювати добова кількість калу, збираючи його (бажано в спеціальні пластикові контейнери) не менше 3 днів. Для синдрому мальабсорбції характерна значна маса калу (зазвичай більше 500 г на добу), яка зменшується на тлі голодування (важлива ознака, що дозволяє виключити секреторний характер діареї). При цьому звертають увагу на виявлення при мікроскопічному дослідженні калу м'язових волокон (креаторея), нейтрального жиру (стеаторея) і крохмалю (амілорея) і визначають добову втрату жиру з калом.
У здорової людини 95% жирів піддається переварюванню і всмоктуванню навіть при дуже високому їх вмісті в харчовому раціоні (150 г на добу), так що в нормі з калом виділяється не більше 7 г жирів в день. Значна втрата жирів з калом (понад 14 г на добу) свідчить про виражену зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози.
При розладах травлення і всмоктування в тонкій кишці може змінюватися рН калу. Так, при порушенні перетравлення вуглеводів (наприклад, при дисахаридазной недостатності) за рахунок активації процесів бродіння
відбувається зрушення показників рН в кислу сторону (<6,0).
Оцінку всмоктувальної функції тонкої кишки проводять за допомогою D-ксілозний тесту. Хворий приймає 25 г D-ксилози, після чого протягом 5 ч збирає сечу. При нормальному рівні всмоктування в тонкій кишці кількість виділеної за цей час D-ксилози має бути не менше 5 м Тест з 75Se-гомотаурохолевой кислотою дозволяє виявити зниження всмоктування жовчних кислот в термінальному відділі клубової кишки і допомагає в діагностиці так званої хологенная діареї. Підвищена втрата білка через кишечник (при хворобі Уиппла, злоякісної лімфоми, променевої ентеропатії) виявляється при застосуванні тесту з 51сг-альбуміном.
Для оцінки всмоктування вітаміну В12 використовують тест Шилінга. У нормі після прийому міченого вітаміну В12 показники його екскреції з сечею протягом доби складають не менше 10%. Показники добової екскреції вітаміну В12 з сечею нижче 5% свідчать про порушення його всмоктування в тонкій кишці.
Точні дані про процеси всмоктування в тонкій кишці можна отримати за допомогою її перфузійного дослідження.
При цьому в худу кишку вводять зонд, через який здійснюють перфузію розчинами з відомими концентраціями Na. СГ і інших речовин. Розрахунки, проведені після повторного вимірювання концентрації даних електролітів в дистальних відділах тонкої кишки, дозволяють зробити висновок про характер процесів всмоктування.
При підозрі на синдром мальабсорбції проводять рентгенологічне дослідження тонкої кишки, що виявляє його типові ознаки (фрагментацію стовпа суспензії сульфату барію, потовщення і огрубіння складок слизової оболонки), а іноді допомагає розпізнати захворювання, які спричинили його розвитку (сліпі петлі тонкої кишки, міжкишкові анастомози, множинні дивертикули, лімфома тонкої кишки, синдром кишкової псевдообструкціі при системній склеродермії, ознаки вузликової лімфоїдної гіперплазії при синдромі загального вариабелен ного імунодефіциту та ін.).
Ендоскопічне дослідження тонкої кишки з біопсією з її проксимальних відділів і наступним гістологічним і гістохімічним дослідженням дає можливість діагностувати такі захворювання, як хвороба Уиппла, лімфома тонкої кишки, еозинофільний гастроентерит, целіакія, тропічна спру, системний мастоцитоз, амілоїдоз.
Для діагностики синдрому надлишкового росту бактерій в даний час використовують дихальний тест з Н2, що проводиться з лактулозою або глюкозою.
Принцип методу заснований на тому, що бактерії можуть ферментувати лактулозу. в результаті чого звільняється Н2, концентрацію якого потім можна виміряти в повітрі, що видихається. У нормі розщеплення лактулози відбувається лише в товстій кишці. Колії рання поява Н2 в повітрі, що видихається свідчить про бактеріальному розщепленні субстрату в тонкій кишці. Діагноз синдрому надлишкового росту бактерій підтверджують також за допомогою посіву дуоденального аспірату і подальшого виявлення в ньому збільшеного вмісту мікроорганізмів (106 / мл).
Для діагностики основного захворювання, що послужило причиною розвитку синдрому мальабсорбції, застосовують додаткові методи дослідження.
Для розпізнавання лактазной недостатності додатково проводять пробу з навантаженням лактозою.
В основі лікування синдрому мальабсорбції лежать два основних принципи: вплив на перебіг основного захворювання, що призвів до розвитку цього синдрому (I), і корекція порушень процесів порушеного всмоктування в кишечнику (II).
Виконання першого принципу грає, зокрема, важливу роль в лікуванні хворих на целіакію.
Виняток продуктів з пшеничного та житнього борошна, манної крупи і ячменю і заміна їх продуктами з рису і кукурудзи дозволяють значно поліпшити стан хворих і навіть домогтися їх повного одужання. Виняток молока і ряду молочних продуктів сприяє припиненню діареї у хворих з лактазной недостатністю. Тривала антибіотико-терапія призводить до припинення діареї у хворих з хворобою Уиппла.
Своєчасне хірургічне лікування, яке проводять при виявленні міжкишкових свищів і великих дивертикулів, які послужили причиною розвитку синдрому надлишкового росту бактерій, усуває порушення кишкового всмоктування у таких пацієнтів.
Другий принцип лікування включає в себе дотримання певних дієтичних рекомендацій, призначення замісної терапії, а також препаратів, що нормалізують порушені функції кишечника [4, 5].