Діагностика Лериша синдром
При синдромі Леріша, обумовленому атеросклерозом, максимальні зміни спостерігаються в області біфуркації аорти і в місці відходження внутрішньої клубової артерії. Часто є виражений кальциноз стінки аорти і артерії, у багатьох випадках - пристінковий тромбоз. При неспецифічному аорто-артериите також в першу чергу вражається аорта. Для цього захворювання характерне різке потовщення стінки аорти за рахунок запалення зовнішньої, середньої і реактивного потовщення внутрішньої оболонок. Нерідко відзначається кальциноз стінки аорти.
Клінічна картина залежить від протяжності ураження і ступеня розвитку колатерального кровообігу. За класифікацією А.В. Покровського (1979) розрізняють 4 ступеня ішемії: I - початкові прояви; IIA - поява переміжної кульгавості через 200-500 м ходьби; IIБ - поява переміжної кульгавості менш ніж через 200 м ходьби; III - болі менш ніж через 25 м ходьби або в спокої; IV - наявність виразково-некротичних змін.
Першим симптомом зазвичай є болі, які виникають в литкових м'язах при ходьбі. Практично 90% хворих з Л.с. звертаються до лікаря з приводу переміжної кульгавості. Чим проксимальніше поразкуаорти і менше змінено дистальное русло (наприклад, при ураженні аорти лише на рівні нижньої брижової артерії), тим краще компенсація кровообігу. При середніх і високих оклюзія аорти болю локалізуються в сідничних м'язах, в попереку і по заднелатеральной поверхні стегон (висока кульгавість). Крім того, хворі відзначають похолодання, оніміння нижніх кінцівок, випадання на них волосся і повільне зростання нігтів (рис. 1). Іноді спостерігається і атрофія нижніх кінцівок. У 20-50% хворих чоловіків настає імпотенція. Перебіг прогресуюче. У хворих до 50 років Л.с. розвивається більш швидкими темпами, ніж у хворих старше 60 років.
Діагноз в більшості випадків встановлюють на підставі огляду, пальпації і аускультації, а також результатів інструментальних методів дослідження. Відзначаються зміна забарвлення шкіри нижніх кінцівок, гіпотрофія м'язів, зниження шкірної температури. При IV ступеня ішемії з'являються виразки і вогнища некрозу в області пальців і стоп. При пальпації відсутня пульсація стегнової артерії. У випадках оклюзії черевної частини аорти не визначається її пульсація на рівні пупка. При аускультації вислуховується систолічний шум над стегнової артерією в паховій згині, по ходу клубової артерії з одного або з обох сторін і над черевної частиною аорти. Відсутність пульсації артерій кінцівки і систолічний шум над судинами є основними ознаками Л.с. На нижніх кінцівках АТ аускультативно не визначається.
За допомогою інструментальних методів дослідження - ультразвукової флуометрії, реовазографії, плетизмографии, сфигмография - оцінюють зниження і запізнювання магістрального кровотоку по артеріях нижніх кінцівок. Визначення м'язового кровотоку за кліренсом 133Хе виявляє його зниження, особливо різко при пробі з фізичним навантаженням. Ультразвукова доплерографія дозволяє оцінити характер кровотоку по стегнових і підколінних артеріях. Важливим показником є лодижечно індекс (відношення АТ на стопі до АТ на променевої артерії), який в нормі дорівнює 1,1-1,2. При індексі менше 0,8 з'являються ознаки переміжної кульгавості, а менше 0,3 - виразково-некротичні зміни.
Топическую картину поразки можна встановити за допомогою ангіографії радіонуклідної, дигитальной субтракційної і рентгеноконтрастной ангіографії. З методів рентгеноконтрастного дослідження перевагу віддають транслюмбальной пункційної аортографії, при якій можна отримати зображення не лише аорти, але і дистального судинного русла кінцівок. За допомогою аортографії виявляють локалізацію і протяжність поразки (рис. 2).
Диференціальний діагноз проводять з облітеруючим ендартеріїтом і попереково-крижовий радикуліт. При облітеруючому ендартеріїті уражаються судини гомілки, пульсація стегнових артерій збережена, відсутня систолічний шум над судинами, вік хворих зазвичай менше 30 років. При попереково-крижовому радикуліті є больовий синдром, який більш виражений по зовнішній поверхні стегон і не пов'язаний з ходьбою, пульсація магістральних артерій збережена і відсутня судинний шум.
Лікування Лериша синдром
Журнал «Медичні системи»
Новини учасників ncMed
Ефективні компресії грудної клітини необхідні для підтримки.
Стаціонарний УЗД-сканер Mindray DC-7 з кольоровим, енергетичним.
LapSim - інноваційний продукт, спільна розробка хірургів.
Камера медична для лікування ран киснем Hyper-box System (AOTI.
все найцікавіше