Плеврит ексудативний симптоми
Початок частіше гостре, що виражається в підвищенні температури, появі болю в боці, сухому хворобливому кашлі, задишці, легкому ціанозі губ. Надалі, у міру накопичення рідини в порожнині плеври, біль зникає. Залишається погане самопочуття, знижений апетит. Об'єктивно: деякий випинання грудної клітки на стороні ураження, згладжена межреберий; прискорене дихання, ослаблене голосове тремтіння на хворому боці, іноді його повна відсутність. Перкуторно - притуплення, частіше різко виражене, своєрідна верхня межа ексудату найвище розташована по аксилярній лінії, спускається до хребта (лінія Дамуазо), в зв'язку з чим утворюється трикутник ясного звуку у хребта (трикутник Гарланда). На здоровій стороні (внаслідок зміщення середостіння) у хребта утворюється трикутник притуплена звуку - трикутник Грокко-Раухфуса. Над ексудатом через стискання легкого і зниження його еластичності-тимпанічний звук. При аускультації в області ексудату дихання ослаблене або повністю відсутній, над ексудатом - жорстке, іноді бронхіальне. При лівосторонніх плевритах зникає простір Траубе, тимпанічнийзвук замінюється тупим. При скупченні великої кількості ексудату відбувається зміщення серця і середостіння. При лівосторонніх плевритах ліва межа серця не визначається (зливається з тупістю від ексудату). При дуже великих ексудатах наступають значні порушення кровообігу: задишка, ціаноз, набухання шийних вен, правожелудочковаянедостатність. Спостерігалися випадки смерті при несвоєчасній евакуації масивного ексудату, в зв'язку з тиском на правий відділ серця або зміною положення (перегином) порожнистої вени. При плевритах зменшується кількість сечі, що виділяється, визначається гіпохлорурія. Ексудативний плеврит зазвичай тягнеться 4-5 тижнів; рідина розсмоктується поступово, нерідко залишаються плевральні зрощення. При розсмоктуванні ексудату з'являється часто грубий шум тертя плеври. Рентгенологічна картина при ексудативному плевриті зазвичай відповідає клінічним даними. Видно виразне затемнення з вагається при повороті тулуба рівнем рідини. У рідкісних випадках при тонкому шарі ексудату зі змінами його фізико-хімічних властивостей рентгенологічно немає типового затемнення, хоча клініка ексудативного плевриту безперечна. Вирішальне діагностичне значення має пункція плеври (голка вводиться по верхньому краю нижчого ребра) з витяганням плевральної рідини і її наступним лабораторним дослідженням.
Дані фізикального обстеження вказують на зміщення трахеї в здорову сторону, притуплення перкуторного звуку і ослаблення дихання над областю плеврального випоту. Над верхньою межею випоту вислуховується бронхіальне дихання. На рентгенограмі найбільш характерною ознакою скупчення рідини в плевральній порожнині є згладжування (облітерація) гострого кута між діафрагмою і грудною кліткою (так званий реберно-діафрагмальний кут) з увігнутою верхньою межею рівня рідини. У рідкісних випадках при обмежених розмірах плеврального випоту і його розташування під нижньою поверхнею легкого (так званий базальний плевральнийвипіт) на рентгенограмі органів грудної клітини видно елевація купола діафрагми.
Цінну інформацію дає рентгенографія органів грудної клітини в положенні пацієнта на боці на стороні поразки (латерографія). Якщо рідина вільно зміщується вздовж усього краю грудної стінки, то виключається можливість осумкованного плеврального випоту. На рентгенограмі лівобічний базальний гідроторакс проявляється у вигляді розширення розмірів тіні між газовим міхуром шлунка і верхнім краєм купола діафрагми. Іншою ознакою базального випоту є добре помітне на рентгенограмі латеральное зміщення і сплощення купола діафрагми при переміщенні рідини назовні в положенні хворого стоячи. Нерідко плевральнийвипіт може бути визначено залежно від в положенні хворого лежачи, оскільки вільно зміщується рідина рівномірно розподіляється по всій задній поверхні легені. При цьому видно поширене вуалеподібного затінення легеневої тканини, з працею виявляється при односторонній локалізації випоту (очевидно, що при даному діагностичному підході виявити двосторонній гідроторакс не представляється можливим). Іноді рідина може перебувати між частками легкого, в цьому випадку на рентгенограмі видно округлої, форми тенеобразований, насилу диференціюється від солітарних вогнищевих утворень в легеневої тканини. З дозволом плеврального випоту дані тенеобразования зникають, в зв'язку з чим вони отримали назву фантомних пухлин (пухлини-примари).
При незрозумілому походженні гидроторакса, а також у випадках, коли масивний плевральнийвипіт викликає задишку, показана аспірація плеврального вмісту під місцевою анестезією. Якщо під час дослідження є підстави припускати наявність злоякісного новоутворення або туберкульозу, то при проведенні первинного торакоцентеза доцільно виконати закриту біопсію плеври, використовуючи спеціальні голки Abrams або Сорі. Коли ж, незважаючи на повторні дослідження плевральної рідини і результати закритої біопсії плеври, діагноз залишається неясним, показано проведення фіброоптіческой торакоскопии і відкритої біопсії плеври.