Диференціальна діагностика гострої артеріальної непрохідності
Гостру артеріальну непрохідність зазвичай легко диференціювати з хронічними тромбооблітерірующі-ми захворюваннями (облітеруючий тромбангітом, облітеруючий атеросклероз, хворобою Рейно і ін.). Опорними моментами при постановці діагнозу є анамнестичні дані про багаторічному перебігу хронічного судинного захворювання, прогресуюча кульгавість, відсутність синдрому гострої ішемії.
Іноді гострі тромбози і емболії артерій нижніх кінцівок доводиться диференціювати з гострим клубово-стегнових венозним тромбозом. Найбільші труднощі виникають при диференціальної діагностики емболії з псевдоемболіческой формою венозного тромбозу, що супроводжується різким артеріальним спазмом. Початок захворювання по гостроті клінічних проявів схоже з картиною емболії і характеризується раптовим появою сильних болів в кінцівки. Слідом за болями з'являється відчуття оніміння, шкіра стає блідою, цианотичной, фіолетовою або блакитний. Основним діфференціальнодіагностіческіх ознакою цього захворювання є набряк кінцівки, який з'являється через 1-2 години. Набряк доходить до пахової складки, а іноді поширюється і на нижню половину черевної стінки, тоді як при емболії він поширюється тільки до рівня колінного суглоба.
Значні труднощі в діагностиці представляє гостре розшарування аорти, яке симулює емболію біфуркації аорти. Гостре розшарування аорти може відбуватися в зв'язку з надривом інтими біля основи атеросклеротичної бляшки, при медіонекроз і аневризмі аорти. Однією з відмінностей гострого розшарування аорти від емболії є те, що воно супроводжується раптово виникають різкими болями, мають переважну локалізацію в області спини, попереку і, як правило, не иррадиирующими в нижні кінцівки. Ішемія кінцівок при розшаруванні аорти не настільки різка, як при емболії (зберігаються руху, відсутня мармурова забарвлення шкірних покривів). При расслаивающейся аневризмі аорти розлади чутливості шкіри локалізуються значно вище рівня похолодання. Особливі діагностичні труднощі представляють випадки розшарування аорти з утворенням интрамурального тромбу, який закриває гирла обох клубовихартерій.
Гостру артеріальну непрохідність необхідно диференціювати з патологічним процесом, що локалізується в центральній і периферичної нервової системи. Зокрема, поперечний мієліт може протікати з ознаками, характерними для емболії біфуркації аорти. Захворювання проявляється тим, що протягом 1-2 годин розвивається млявий параліч нижніх кінцівок, що супроводжується втратою чутливості. Правильний діагноз дозволяє встановити анамнез і дослідження пульсації артерій.