Важливе питання диференціальної діагностики інсульту полягає у визначенні характеру ГПМК: ішемічний або геморагічний. Необхідно відзначити, що клінічні критерії визначення характеру інсульту досить відносні. В цілому для ішемічного ГПМК більш властива перевага осередкових симптомів над загальномозковими, часто ішемічного інсульту передують ТІА. Для геморагічного інсульту характерні виражені загальномозкові явища: сильний головний біль, пригнічення свідомості до важкого коматозного стану. При геморагічному ГПМК часто відзначають менінгеальні симптоми.
Для верифікації характеру інсульту оптимальні методи нейровізуалізації при ГПМК: КТ, МРТ. Якщо крововилив при КТ можна визначити безпосередньо після події епізоду (гіперденсівний вогнище), то ішемічний вогнище (гіподенсівний вогнище) виявляється в пізні терміни. МРТ дозволяє визначити ішемічний характер пошкодження в перші хвилини після початку захворювання.
Важливо підкреслити, що диференціальна діагностика ішемічного ГПМК і геморагічного ГПМК на підставі тільки симптомів досить складна, і достовірно встановити тип інсульту можна за допомогою нейровізуалізаційних методів. Всім хворим з підозрою на інсульт швидше проводять КТ мозку. МРТ в дифузійно-зваженому режимі більш інформативна для виявлення ішемічних вогнищ, проте при виключенні геморагічного інсульту поступається КТ.
ТІА або інсульт
Основним диференційно-діагностичним критерієм відмінності ТІА від мозкового інсульту служить часовий інтервал 24 ч. При ТІА симптоми повністю регресують до зазначеного терміну.
Диференціальна діагностика інсульту і пухлини головного мозку
Для пухлин мозку характерно поступовий розвиток протягом тижнів, місяців, іноді років. При метастатичних пухлинах мозку часто присутня вказівка на існування первинних злоякісних новоутворень (зокрема, раку легкого, молочних залоз). Але і при ішемічному інсульті зустрічається так званий псевдотуморозний тип розвитку, при якому вираженість клінічних проявів може наростати довго. Осередкові симптоми при пухлинах, як правило, не відповідають будь-якому визначеному басейну кровопостачання. Для точної диференціальної діагностики необхідна КТ або МРТ мозку.
Диференціальна діагностика інсульту і черепно-мозкової травми
У типових випадках осередкове пошкодження мозку внаслідок травми (такої, як забій мозку, внутрішньочерепна гематома) не представляє діагностичної труднощі в зв'язку із зазначенням в анамнезі на травматичне ушкодження. Однак в деяких ситуаціях (наприклад, при хронічних субдуральних гематомах) вказівку на травму змазано або взагалі амнезіровано хворим. Для уточнення діагнозу потрібна КТ або МРТ.
Диференціальна діагностика інсульту і епілептичного нападу
Для типових випадків генералізованого судомного нападу характерний раптовий початок, втрата свідомості, тонічні і / або клонічні судоми, постпріступном сонливість, прикус мови і упусканіе сечі. Нерідко відзначається вогнищевий неврологічний дефект, як правило, повністю регресує. У визначенні діагнозу епілепсії допомагає також вказівку на епілептичні напади і ЕЕГ. Епілептичний напад також може супроводжувати розвитку інсульту (так звані ранні напади).
Диференціальна діагностика з коматозними станами
При надходженні хворого в комі часто необхідно відповісти на питання, чи обумовлена кома інсультом або іншими причинами, зокрема гіпоглікемією, гіперглікемією і кетоацидозом, порушенням печінки, нирок, токсичними впливами (алкоголь, лікарські та наркотичні інтоксикації). При гіпоглікемічної, гипергликемической або кетоацидотической комі (також супроводжуваної гіперглікемією) необхідно визначити концентрацію глюкози, кетонових тіл в крові. При алкогольних інтоксикаціях слід визначити концентрацію алкоголю в крові. Треба враховувати можливість одночасного інсульту у пацієнта, про що свідчать осередкові симптоми. При лікарської або наркотичної інтоксикації в анамнезі часто є згадка про прийом тих чи інших речовин. При інтоксикації опіатами або барбітуратами характерні вузькі зіниці. Діагноз підтверджує визначення в крові або сечі препарату або наркотичної речовини.