Хронічну ниркову недостатність слід диференціювати з гострою нирковою недостатністю (ГНН), швидкопрогресуючим гломерулонефрит (БПГН), подагрою, з захворюваннями з екстраренальную нирковим синдромом: гіпохлоремічного азотемией, Гепаторенальний і панкреаторенальним синдромом, екстраренальную нирковим синдромом при різних захворюваннях.
1. ОПН. Вкрай важливо відрізнити гостру ниркову недостатність від хронічної, оскільки підхід до даних пацієнтам значно різниться. Фактори, що говорять про хронічний процесі, це тривала тривалість симптомів, відсутність гостроти початку захворювання, ніктурія, анемія, гіперфосфатемія і гіпокальцемія (хоча подібні лабораторні дані можуть ускладнювати ОПН).
Самий інформативний показник - це попередні вимірювання креатиніну; за даними УЗД (ультрасонографії) зменшений розмір нирки, зменшення товщини кортикального шару, відсутність чіткої диференціації коркового і мозкового речовини, по характерні для ХНН. Вказують на ХНН такі симптоми, як зміни шкіри у вигляді характерної пігментації і слідів расчесов, гіпертрофія лівого шлуночка. Як непряме вказівку на ХНН можна розглядати відносно задовільний стан пацієнта і збережений діурез при вкрай високому рівні азотемии, коли концентрація креатиніну в крові перевищує 1200 мкмоль / л, а сечовини - 50 ммоль / л, що пояснюється поступовим наростанням ниркової недостатності і адаптацією до уремії.
ОПН з упевненістю може бути діагностована при гострому підвищенні концентрації креатиніну в крові у хворого, що не має ніяких вказівок на захворювання нирок в минулому, якщо при УЗД визначаються нормальні або збільшені розміри нирок, диференціація коркового і мозкового речовини збережена, товщина коркового шару нормальна або збільшена.
Диференціальна діагностика ХНН з гострою нирковою недостатністю може бути утруднена при нашаруванні ОПН на ХНН ( «ОПН на ХНН»), що можливо як при загостренні хронічного захворювання нирок, так і при дії будь-якої іншої причини, що викликає ОПН (див «Блок інформації»).
2. Подагра: ураження нирок розвивається на тлі тривало існуючої
подагри, уремія виникає значно пізніше. Розвитку ХГГН при подагрі передують клінічні симптоми у вигляді атак суглобового синдрому.
3. Швидкопрогресуючий гломерулонефрит: неухильно прогресуюче зниження функції нирок аж до термінальної стадії протягом 6-12 місяців, рідше 24 місяців; Нефротичний-гіпертоніческі- гематурический синдром або нефротичний-нефритичний синдром, в анамнезі можливо системне захворювання сполучної тканини (ВКВ).
5. Гепагпоренальний і панкреаторенальпий синдроми - зміни нирок при важких ураженнях печінки і підшлункової залози. Характеризуються підвищенням вмісту залишкового азоту в крові при нормальному або пониженому вмісті сечовини, відносно високому коефіцієнті креатинін / сечовина, наявності поряд з симптомами ниркового захворювання, ураження печінки або підшлункової залози. Розпізнається за наявністю жовтяниці, геморагії на шкірі, збільшення печінки і селезінки, ознаками портальної гіпертензії. Діагноз підтверджується гіпербілірубінемією і гіперферментемії, зниженням сироваткового рівня альбуміну, протромбіну, холестерину, фібриногену, появою білірубіну і збільшенням рівня уробіліну в сечі.
Для екстраренального ниркового синдрому при різних захворюваннях (сепсис, пневмонія і ін.) Типові: підвищення вмісту залишкового азоту (в результаті посиленого розпаду білків - катаболическая азотемія), а також порушення електролітного балансу, ацидоз.