Дисфагії при гостро розвивається неврологічної патології. Дисфагія при інсульті та черепно-мозковій травмі.
Гостро розвиваються неврологічні розлади. Інсульт. черепно-мозкова та хребетно-спинномозкова травма можуть викликати дисфагію, яка проходить при адекватному веденні пацієнтів. Основними напрямками повинні бути раннє рентгенологічне обстеження (МТБ) і коригуюча терапія ковтання для запобігання ускладнень. Чим більше у пацієнта розладів і ускладнень, тим довше одужання.
1. Інсульт. Одиночний або множинні інсульти можуть викликати порушення ковтання.
Одиночний інфаркт в корі. подкорковой області або стовбурі головного мозку може викликати порушення ковтання, яке прогресує протягом першого тижня після інсульту. Через 3 тижні після інсульту ковтання хворих зазвичай стає фізіологічним, за винятком тих випадків, коли вони приймають медикаменти, що впливають на ковтання, або мають додаткові ускладнення, що уповільнюють відновлення ковтання.
Стовбурової інсульт визначає найбільш високий ризик розвитку дисфагії. Деякі пацієнти, які перенесли стовбурової інсульт, особливо з латеральним синдромом довгастого мозку, потребують інтенсивної коригуючої терапії ковтання.
Пацієнти. які перенесли множинні інсульти, часто мають більш виражені порушення ковтання і потребують більшого обсягу реабілітації, ніж інші хворі, які перенесли інсульт, але зазвичай видужують до повного відновлення перорального харчування.
рекомендації
- МТБ, коли пацієнт стає активним і пильнують (через 3-4 дні після інсульту), для визначення необхідності парентерального харчування і коригуючої терапії ковтання. Повторне обстеження через 3 тижні після інсульту для визначення ступеня поліпшення і можливості припинення парентерального харчування.
- Коригуюча терапія порушень ковтання при наявності показань за результатами МТБ.
2. Черепно-мозкова травма. Приблизно одна третина хворих з черепно-мозковою травмою має розлад ковтання. Дисфагія може бути наслідком пошкодження нервової системи, інших пошкоджень голови або шиї, таких як переломи гортані, і наслідком невідкладних лікувальних маніпуляцій, таких як тривала інтубація. Нервово-м'язові порушення зазвичай є як в фазі проходження їжі через рот, так і в глоткової фази ковтання.
рекомендації
- МТБ
- Коригуюча терапія порушень ковтання при наявності показань за результатами МТБ.
У більшості пацієнтів на тлі терапії відновлюється нормальне ковтання через рот. Деякі хворі з важкою черепно-мозковою травмою потребують підтримуючої терапії з боку здійснює догляд за пацієнтом особи для забезпечення безпечного і адекватного харчування через рот.
3. Травма шийного відділу спинного мозку. Пацієнти з пошкодженням шийного відділу спинного мозку належать до групи найбільш високого ризику розвитку дисфагії.
- Глоточная фаза ковтання зазвичай порушена.
рекомендації
- МТБ.
- Коригуюча терапія порушень ковтання.
Найбільш часто порушення ковтання мають місце в глоткової фази ковтання.
На тлі коригуючої терапії ковтання більшість пацієнтів одужує. Тривалість періоду одужання залежить від ступеня пошкодження і кількості отриманих ускладнень. IX. Пацієнти, які скаржаться на порушення ковтання (дисфагію), але не мають встановленого діагнозу захворювання
Найчастіше ці хворі мають прогресуюче захворювання нервової системи, перенесли інсульт або мають пухлина головного мозку. Рідко дисфагія вказує на пухлину голови або шиї. Рідко дисфагія має психогенне походження. Слід виключити спочатку анатомічні або фізіологічні причини дисфагії, а потім обговорювати її психогенне походження.
1. Слід зібрати повний анамнез захворювання, в тому числі анамнез порушення ковтання, що включає:
Ознаки утрудненого ковтання
- Втома до кінця їжі, яке може вказувати на наявність міастенії.
- Продукти харчування, які пацієнт вважає важкими для їжі.
- Поступове або раптове початок. Поступове початок зазвичай вказує на хронічне неврологічне захворювання. Раптове початок може вказувати на інсульт.
- Сімейний анамнез будь-яких розладів ковтання.
2. Симптоми. Корисно попросити пацієнта описати прояви наявних розладів.
- Їжа, що залишається в роті, вказує на розлад в фазі просування їжі в порожнині рота.
- Їжа, затримуються на рівні верхніх відділів шиї, може вказувати на труднощі в активізації глоткової фази.
- Їжа, затримуються в горлі, може вказувати на розлад глоткової фази.
- Відчуття тиску в основі шиї або почуття, що їжа затримується в основі шиї, зазвичай вказує на порушення стравохідної фази.
- Тиск, відчуття затримки їжі в грудній клітці зазвичай вказує на порушення стравохідної фази.
3. Інші рухові симптоми
- Зміни ходи.
- Тремтіння язика, нижньої щелепи, глотки або гортані у спокої може вказувати на хворобу Паркінсона.
- Зміни мови або голосу. Багато хворих з неврологічним захворюванням можуть мати зміни мови або голосу і порушення ковтання.
Висновки. Рання оцінка результатів МТБ фахівцем по патології мови може зменшити ускладнення дисфагії і таким чином знизити вартість надання допомоги. Одна госпіталізація з приводу аспіраційної пневмонії може дорівнювати вартості МТБ і подальшої коригуючої терапії порушень ковтання у трьох-п'яти пацієнтів протягом 3 місяців. Ретельне і активне ведення дисфагии може істотно знизити витрати системи охорони здоров'я з надання допомоги цим хворим.