Найбільш поширеними патологічними станами системи травлення у новонароджених і дітей першого року життя є диспепсії, дискінезії і дисфункції шлунково-кишкового тракту, синдром зригування і синдроми недостатності травних ферментів.
У дітей першого року життя є особливості спорожнення товстого кишечника (дефекації), тому визначення запорів і проносів для них відрізняються від таких для дорослих. Кількість актів дефекації на добу залежить від віку дитини. У дітей першого місяця життя нормою вважається стілець 4-5 разів на добу. У віці 1 року кількість актів дефекації приблизно дорівнює кількості годувань, але не повинно перевищувати 6 разів. У грудних дітей стілець в першому півріччі життя неоформлений, кашкоподібний, і це вважається нормою. З 6 місяців до 1 року стілець дитини може бути вже оформленим, але у деяких дітей продовжує залишатися кашкоподібним, що не слід вважати патологією, якщо в ньому немає домішок і він звичайний для даної дитини. Тому поносом (діареєю) у маленьких дітей слід називати почастішання стільця більше 6 разів на добу, при якому одночасно відбувається його розрідження в порівнянні зі звичайною сумішшю. Батьки повинні знати, що характер (колір, запах, домішки) і кількість стільця дитини багато в чому залежать від виду вигодовування і віку. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, стілець його має світло-коричневий колір, однорідної кашкоподібної консистенції, без домішок, не має різкого запаху. При вигодовуванні штучними сумішами стілець змінює своє забарвлення - стає жовтуватим, може бути своєрідний кислуватий запах. Поява в стільці таких домішок, як кров, слиз, білі грудочки, занадто рідкий (водянистий) характер стільця свідчать про захворювання дитини.
Диспепсія - це захворювання грудних дітей, яке супроводжується розвитком проносу внаслідок порушення вигодовування, т. Е. Це гострий розлад травлення аліментарного, а не інфекційного походження.
Як вже було сказано, причина диспепсії - це аліментарний (пов'язаний з харчуванням) фактор. Найбільш поширеними причинами є несвоєчасне та неправильне введення прикорму (занадто раннє введення, введення великої кількості нового виду прикорму відразу і т. Д.), Кількісний перегодовування молочними сумішами (перегодовування грудним молоком практично не зустрічається), неправильно підібрана суміш для штучного або змішаного вигодовування ( неадаптовані суміші). Диспепсії розвиваються при недостатній обробці їжі, приготуванні її з несумісних продуктів. Розвитку диспепсії сприяють дефекти догляду за дитиною - недотримання правил гігієни, особливо в процесі приготування їжі, охолодження, перегрівання, туге сповивання і ін. До виникнення диспепсії привертають такі стани, як недоношеність, вроджені порушення обміну речовин, гіпотрофії (недолік ваги), рахіт.
При порушенні правил харчування не оброблені достатнім чином або не відповідають віку дитини компоненти їжі, вступаючи в шлунок і кишечник, викликають зрив і без того неповноцінних ферментних систем.
Залежно від характеру їжі і порушення процесу травлення умовно можна виділити три варіанти диспепсії.
Ознаки диспепсії. У більшості випадків диспепсії серйозно не порушують стану дитини. Блювоти при них зазвичай не буває або вона виникає 1-3 рази. Характер стільця хоча і змінюється, але він не частішає більше 10 разів на добу. Тому, лікування аліментарних диспепсий можна проводити в умовах стаціонару. Наявність частої блювоти і рясного проносу, виражене зневоднення, що призводить до важкого стану дитини, свідчать про інфекційний характер кишкового захворювання. Часто ще перед появою проносу дитина починає турбуватися, плаче, апетит його знижений або він відмовляється від їжі. Температура тіла частіше нормальна або піднімається до 37,3-37,6 ° С. Після годування або через 1,5-2 години після нього може виникати одно- або дворазова блювота.
Головним симптомом диспепсії є розлад шлунку - пронос. Найбільш частою формою диспепсії є бродильная форма, при якій стілець рідкий, до 5-8 разів на добу, часто має зеленуватий колір, зі слизом і білими грудочками (стілець у вигляді рубаних яєць). Зелений колір стільця обумовлений зміненим обміном жовчних пігментів, а білі грудочки є мила жирних кислот. У важких випадках бродильной диспепсії в кишечнику накопичуються токсичні продукти (ентеральний токсикоз), стілець стає водянистим, з пластівцями калу.
У дитини через підвищеного газоутворення і розтягування стінки кишечника газами виникають болі в животі, він плаче, неспокійний, живіт при огляді дещо роздутий. Іноді можна навіть без фонендоскопа почути бурчання кишечника. Після відходження газів болі в животі проходять, дитина заспокоюється.
Стан дитини при диспепсії зазвичай задовільний. Через втрату зі стільцем рідини можуть відзначатися легка блідість і сухість шкіри. Мова обкладений білим нальотом. Важкі стану при аліментарних диспепсіях на відміну від диспепсий інфекційного походження зустрічаються вкрай рідко. Однак без надання допомоги дитині можливо наростання ознак інтоксикації продуктами неповноцінного перетравлювання з розвитком рясної блювоти і проносу. Дитина стає млявим, шкіра суха; зморщена, можуть виникати судоми внаслідок втрати солей.
При виникненні симптомів диспепсії слід виключити її інфекційне походження, тому проводити лікування самостійно не слід, потрібно викликати дільничного педіатра. Лікування легких форм аліментарної диспепсії можливо в домашніх умовах. Першим етапом лікування є дієтотерапія. Обов'язково скасовують продукт, який привів до виникнення диспепсії. 1-2 годування замінюють водно-чайної паузою і скорочують обсяг залишилися годувань: в перший день за одне годування дитина не повинна отримувати більше 70 мл грудного молока (для чого його прикладають до грудей тільки на 3-4 хв) або суміші (тільки адаптовані, бажано кисломолочні суміші).
Замість грудного молока або суміші в період водно-чайної паузи дитині дають глюкозо-сольові розчини - регідрон, 5% -ний розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію; зелений чай, морквяно-рисовий відвар промислового виробництва ( «OKS-200», «ХіПП», Австрія), рисовий відвар «Семоліна» ( «ХіПП»). Морквяні пектини мають здатність адсорбувати (вбирати) токсини, гази і інші продукти неповного розщеплення харчових речовин. Рисова слиз і крохмаль надають обволікаючу дію, сприяють захисту слизової кишечника від пошкодження токсинами і покращують процеси її відновлення. У домашніх умовах можна приготувати морквяний суп - в 1 л води варять протягом 2 ч 0,5 кг моркви з додаванням 3 г солі, потім морква протирають через сито і додають кип'яченої води кімнатної температури до об'єму 1 л. При блювоті ці розчини дають по 1 ч. Л. через короткі проміжки часу (5-10 хв). Обсяг рідини, що вводиться повинен досягати 150 мл на 1 кг маси тіла дитини на добу. При сприятливій динаміці (відсутності блювоти, зменшення проносу) обсяг їжі поступово розширюють, доводячи до колишнього на 5-6-й день лікування. Прикорм вводять поступово, не раніше 2-го тижня від початку захворювання. Дають тільки той вид прикорму, який дитина перш переносив добре.
Для поліпшення процесів травлення призначаються ферменти - панкреатин в порошку, креон. Ферментні препарати, що містять активні речовини у вигляді мікрокапсул (мікросфер), - креон, панцитрат, проліпаза - найбільш ефективні і рекомендовані для лікування дітей. Але в даний час ці препарати продовжують залишатися досить дорогими, тому, якщо немає можливості їх придбання, можна використовувати традиційні ферменти в формі випуску, дозволеної для прийому дітьми (панкреатин в таблетках без оболонки або у вигляді порошку і ін.). Ферменти у вигляді драже (фестал, мезим) використовувати не рекомендується, так як вони не адаптовані до шлунково-кишковому тракту дитини. Широко застосовується смекта, яка захищає слизову від впливу подразнюючих речовин і володіє сорбційними властивостями. Дітям першого року життя призначають по 1 пакетику в день на кілька прийомів, розчиняючи її в 50 мл кип'яченої води або глюкозо-сольового розчину, рисового відвару.
Для прискорення виведення токсичних продуктів неповного перетравлення їжі застосовують і інші сорбенти - фільтрум, поліфепан, ентеросгель, активоване вугілля та ін.
При вираженому газоутворення вводиться газовідвідна трубка. Для зняття болю в животі внутрішньом'язово вводять спазмолітики (папаверин, но-шпа). Антибіотики при аліментарних диспепсіях не призначають. Після перенесеної диспепсії для нормалізації кишкової флори можна давати дитині препарати, що містять живі культури лакто-і біфідобактерій (лактобактерин, біфідум-бактерин, «Лінекс» і ін.).
При важких і середнього ступеня тяжкості диспепсіях. коли є загроза розвитку зневоднення, лікування дитини слід проводити в умовах стаціонару, де проводиться внутрішньовеннаінфузія глюкозо-сольових розчинів, здійснюється спостереження за дитиною і при необхідності симптоматична терапія (введення протисудомних засобів та ін.).