Анатолій Федосійович ЛЕВИЦЬКИЙ - завідувач відділенням ортопедії і травматології Української дитячої спеціалізованої лікарні "ОХМАТДИТ", доктор медичних наук
Дефект розвитку тазостегнових суглобів проявляється по-різному і не завжди визначається у щойно з'явився на світ немовляти. Тому суглоби, нормальні при народженні (і навіть протягом перших кількох місяців), пізніше можуть бути оцінені як аномальні. При першому обстеженні помилитися може навіть кращий в світі ортопед.
Що таке дисплазія тазостегнових суглобів
Багато малят з дисплазією кульшових суглобів мають слабкість зв'язкового апарату, що привертає до його нестабільності. І в результаті головка стегна виходить зі свого нормального стану. Це може викликати предвивіх - головку стегнової кістки можна вільно пересувати усередині суглоба; підвивих - голівка стегнової кістки може вивіхівается і повертатися на своє місце в суглобі, при цьому може бути чути глухий звук; істинний вивих, коли голівка стегнової кістки лежить поза кульшової западини. Підвивих або предвивіх має приблизно один зі ста новонароджених, істинний вивих - один з восьмиста - тисячі.
У кого вона буває
Було підраховано, що 60% дітей з дисплазією кульшових суглобів - первістки; а 30 - 50 відсотків дітей мали сідничне передлежання.
Сідничне передлежання привертає і до формування справжнього вивиху кульшового суглоба. Найвищий ризик - при чистому сідничному передлежанні, коли ноги зігнуті в тазостегнових суглобах і розігнуті в колінних, а стопи перебувають біля плечей.
Гормони матері, що викликають розслаблення її тазових м'язів, коли підходить термін пологів, заодно можуть викликати нестабільність тазостегнового суглоба новонародженого шляхом розм'якшення і зайвого розтягнення зв'язок. Найчастіше до цього схильні дівчинки - 9: 1. Можливо, що слабкість зв'язкового апарату кульшового суглоба провокують власні гормони плода жіночої статі.
Якщо не лікувати дисплазію, у малюка розвиваються довготривалі ускладнення, включаючи остеоартрит (деформація кісток ніг), болі, потворну ходу, неоднакову довжину кінцівок і недостатню рухливість.
Щоб поставити діагноз ...
Доктор ретельно оглядає дитину під час кожного візиту в поліклініку. Проводить кілька тестів, уважно досліджує область кульшового суглоба в пошуку навіть самих невеликих ознак нестабільності або вивиху.
Рентгенографія, виконана до чотирьох місяців - критерій ненадійний: до цього віку хрящова тканина головки стегна не є рентгенконтрастною і стан стегна на знімку практично не видно. Кращим методом обстеження в цьому віці є УЗД кульшових суглобів. Але, на жаль, зробити його можна далеко не в кожній клініці.
Коли малюкові буде близько шести місяців, батьки можуть помітити різницю в довжині ніг, рухливості стегон (наприклад, при зміні підгузника) або асиметричність шкірних складок - все це привід проконсультуватися з ортопедом.
Не рідко батьки звертають увагу на клацання в тазостегнових суглобах дітей. У таких випадках приводу для хвилювань немає. Самі по собі клацання не є ознаками існуючої або потенційної дислокації. Це приклад нормального суглобного хрускоту, такого, як хрест в гомілковостопному суглобі або клацання в суглобах пальців.
Увага! Шкірні стегнові складки і чашечки колінних суглобів немовляти повинні бути симетричні, а ноги - рівної довжини. Якщо ви помітили, що ніжки вашого малюка несиметричні - терміново покажіть дитину ортопеда.
Коли дитина починає ходити, відмітною ознакою дисплазії тазостегнових суглобів вважається аномальна хода - результат неоднакової довжини кінцівок. Серйозний привід стривожитися - вивернуті всередину або назовні пальці однієї з ніг.
Якщо батьки і лікарі "пропустили" аномалію розвитку тазостегнового суглоба у немовляти, больовий синдром або більш явне порушення ходи рано чи пізно привернуть увагу до цієї проблеми. У таких дітей з'являються скарги на кульгавість, "качина" хода (вперевалку), виражений поперековий лордоз (викривлення хребта в поперековому відділі), звичка ходити на пальчиках.
Нестабільний суглоб, розпізнаний при народженні, я б не радив батькам намагатися лікувати самостійно, за допомогою широкого сповивання. Потрійний шар підгузників зараз вважається небажаним: це сприяє зайвому розтягуванню стегна і не призводить до правильного його розвитку. Правильніше буде протягом одного-двох місяців підтримувати ніжки в зігнутому і розведеному положенні. Для цього використовують різні пристосування, наприклад стремена Павлика або шину Фрейка. Обидва пристрої забезпечують потрібне положення головки стегнової кістки, сприяють зміцненню зв'язкового апарату кульшового суглоба, а також стимулюють нормальний розвиток голівки стегна і вертлюжної западини. Лікування проводять до досягнення стабільності суглоба і нормальних результатів рентгено-або сонографії.
Якщо час упущено, у віці 1 - 6 місяців може розвинутися істинний вивих стегна. У цьому випадку лікування спрямоване на вправлення головки стегна в вертлюжної западини, зазвичай, за допомогою стремен Павлика або подібного пристрою. Головка встановлюється в вертлюжної западині і на 3 - 4-му тижні фіксується. Стремена Павлика ефективні в 95-ти відсотках випадків дисплазії і в 80-ти відсотках випадків справжнього вивиху.
Якщо спонтанне вправлення стегна не відбувається, вдаються до закритого вправляння під наркозом. У дітей 6 - 18-ти місяців закрите вправлення вивиху стегна під наркозом - основний метод лікування. У більш пізньому віці прогресуюча деформація стегна настільки серйозна, що без операції не обійтися.
стремена Павлика
Як я вже говорив, стремена потрібні для того, щоб підтримувати ніжки дитини в зігнутому і розведеному положенні, яке необхідно підтримувати до тих пір, поки головка стегна остаточно не зафіксується в вертлюжної западині. Стремена дають малюкові деяку свободу для руху, але не дозволяють зводити і випрямляти ніжки.
Стремена складаються з грудного пояса (перетинає і спину дитини), який накладається на рівні сосків - щоб не натирав під пахвами. Пояс повинен щільно прилягати до тіла, але не бути тісним, щоб не заважати вільному диханню дитини. Є також ножні частини для утримання стоп і гомілок. Вони застібаються за допомогою "липучок".
Про що необхідно пам'ятати, одягаючи "стриноженого" дитини
Як мити дитину в стременах
Перший час стремена повинні бути на дитину цілодобово. Купання в цей період неможливо.
2-3 рази на день оглядайте шкіру навколо і під ремінцями, щоб упевнитися, що вона не збуджена. Зокрема, перевіряйте під колінами і навколо шиї. Масажуйте почервонілі ділянки з невеликою кількістю спирту.
Намагайтеся. щоб стремена завжди були сухими. Їх можна протирати сухою ганчіркою. Уникайте потрапляння присипок і лосьйонів під пояса: це може викликати роздратування шкіри.
Дитину в стременах можна обмивати губкою, але не купати у ванні; стремена при обмиванні не знімати.
Для того, щоб помити грудку, розстебніть грудної поясок. Можна розстебнути одну ножну частину, але не знімати її, а ніжку тримати в зігнутому і відведеному положенні.
Як годувати дитину
Під час годування грудьми або з пляшечки необхідно стежити, щоб стегна малюка не зводилися разом. Грудної пояс стремян повинен бути розстебнутий протягом години, щоб забезпечити місце для випнутого після їжі животика крихти.
Укладаючи спати "стриноженого" малюка, пам'ятайте, що йому необхідно:
твердий матрац без подушки; ковдру або м'яке покривало;
лежати на спині (при відсутності протипоказань);
якщо дисплазія одностороння, поверніть ліжечко так, щоб сторона дисплазії була біля стіни і дитині не хотілося повернутися на хворий бік.