Я недарма залишила розповідь про гідроцефалії і внутрішньочерепного тиску на окрему частину - вони здебільшого (але не завжди), пов'язані один з одним.
На самому початку давайте визначимо поняття гідроцефалії. Гідроцефалією або з латині «водяний головою», називають накопичення в області черепа надмірної кількості рідини. Гідроцефалія буває двох видів:
- зовнішня, коли надлишково зростає голова і рідина накопичується навколо кори, в області м'якої мозкової оболонки;
- внутрішня, коли рідина накопичується в області шлуночків і водопроводу мозку.
В результаті змінюється нормальна анатомія мозкових структур і страждає функція головного мозку. Іноді це може бути наслідком внутрішньочерепної гіпертензії, але часто буває і ізольовано. Справжня гідроцефалія - хвороба важка і вимагає найчастіше хірургічного лікування, зустрічається нечасто. А ось діагноз гідроцефалії або гідроцефальний синдрому лікарі рішуче виставляють тим дітям, у кого відзначається по УЗД (а ми пам'ятаємо - по УЗД діагнозу не ставлять!), Незначне і стабільне збільшення шлуночків мозку або збільшення інших просторів, де є Спиномозкових рідина.
Зазвичай, якщо гідроцефалія вроджена то як порок розвитку її візуально видно - це дуже велика мозкова частина черепа з деформацією кісток.
У випадках, якщо гідроцефалію намагаються поставити по УЗД не маючи ніяких проявів клінічно і скарг з боку дитини, це не виправдано. У цих випадках це не гідроцефалія, розміри внутрішньомозкових структур спостерігаються в динаміці і зазвичай це є варіантом норми. Не ставиться гідроцефалія і по динаміці приросту голови - це один із симптомів, але не є провідним. Перш за все приріст окружності голови необхідно правильно інтерпретувати, звичайно - якщо це 5-7-10 см в місяць - це явна патологія, стабільно великі прибавки по окружності голови - це теж тривожний знак.
Але, також завжди варто пам'ятати, що норма - це відносне поняття. І є діти «пуголовки», у них це сімейна риса: велика голова, по-науковому називається Макроцефалія. Іноді розмір головки змінюється внаслідок рахіту, і вимагає всього лише призначення вітаміну Д. Тому кидатися приймати відразу масу «важких» неврологічних препаратів, якщо головка за місяць виросла не на 1 см, а на 2, не варто - тверезо треба оцінити всю наличествующую клінічну симптоматику .
ВЧД ... Як багато в цих буквах ...
Це один з найпопулярніших діагнозів в дитячій неврології, їм вже можна лякати дітей як чортом! Зазвичай його ставлять за даними нейросонографії головки (УЗД) або за великими обсягами головки, про що ми говорили трохи вище. Однак, обсяг голови дитини може коливатися в значних межах, і діти з масою в 2.5 і 4 кг будуть і голову мати різного розміру. Крім того, іноді наші фахівці вимірюють дитині голову (та й не тільки її) неправильно, а малюк так і норовить вивернутися з рук суворої тітки з сантиметром. Звідси часом дикі цифри в картках. Правильно виміряти малюкові голівку ви може і самі, вдома, в спокійній обстановці. Сантиметрову стрічку накладають на головку крихти так, щоб ззаду вона проходила по потиличних горбів (випирають кісточки ззаду), а спереду по лобовим горбах - найбільш випирають ділянки на лобі. Приблизно ми орієнтуємося на дані про те, що до 4 місяців голова більше грудей і збільшується в середньому на 1.5-2 см. В 4-5 міс вони порівнюються. І потім голова зростає приблизно по 0.5-1 см в місяць. Знову ж таки - це приблизно.
Тепер докладно про підвищений внутрішньочерепному тиску (ВЧД), варіантами назв цього ж стану можуть бути діагнози: внутрішньочерепної гіпертензії, гіпертензійного синдрому, гіпертензійного-гідроцефальний синдрому. Однак, суть залишається одна і та ж, тільки слова одні страшніше інших. Майже поголовне виставлення даного діагнозу - на жаль, це одне з віянь своєрідною «лікарської моди». На щастя, в 99% випадків діагноз не виправдовується і дитина є здоровою.
Насправді, підвищення внутрішньочерепного тиску не може бути діагнозом, так як це всього лише симптом захворювань (як наприклад, підвищення температури при застудах). Тиск ліквору може підвищитися при пухлинах мозку, при гідроцефалії, при інфекціях головного і спинного мозку, при важких травмах голови, крововиливах і деякої спадкової патології. Внутрішньочерепний тиск - це дуже болісний стан (це я знаю по собі, у мене була ЧМТ, в гострому періоді підвищувався внутрішньочерепний тиск). При ВЧД відзначаються болісні головні болі, нудота і блювота на висоті головного болю, відрижки, особливо вранці, і від цього відмова від їжі, відбувається порушення зору і може бути косоокість. Крім того, відзначаються застійні явища на очному дні через набряк зорового нерва (це побачить офтальмолог) і порушується свідомість. У важких випадках аж до коми.
На додаток до цих симптомів: у малюків, так як у них незакритих джерельця і шви, різко збільшується розмір головки, іноді прямо за кілька днів, різко вибухає джерельце (прямо бугром стирчить, як шишка), він дуже напружений, пульсує, шви між кістками черепа розходяться. У дітей відзначаються судоми, а якщо це так важко лікується - відбувається порушення розумового розвитку, паралічі і сліпота. Ось така жахлива картина, все або майже всі ці симптоми разом узяті - це прояви ВЧД. Кожен симптом окремо не може говорити про наявність підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Я про це вже писала - справжні неврологічні прояви та хвороби у дітей раннього віку протікають важко, і якщо у дитини реально є підвищений внутрішньочерепний тиск, його неприпустимо лікувати вдома. Не буває «злегка підвищеного» тиску, порожнину черепа - це замкнута система з щільними кордонами, там не може трохи часом здавлювати, якщо внутрішньочерепний тиск є, воно буде прогресувати, значить, рідини відтікає нікуди (тобто запалення або перешкода). Або там, в голові, щось росте і зменшує обсяг порожнини, де циркулює рідина, і заважає, але це щось буде видно.
Ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску не є:
- розширення шлуночків мозку, межполушарной щілини або інших відділів системи, що відводить спинномозкову рідину, які видно на УЗД головки або навіть на томограмі.
- поганий сон і поведінку,
- наявність шкідливих звичок, дефіциту уваги або надмірної активності,
- затримки в психічному, моторному або мовному розвитку, неуспішність в школі,
- мармуровість шкірних покривів, виділення вен на голові,
- наявність кровотеч з носа,
- наявність пальцевих вдавлений на рентгені черепа,
- тремтіння підборіддя (тремор),
- ходіння навшпиньки.
Як проводять діагностику.
Точно оцінити стан внутрішньочерепного тиску можна тільки, якщо робити операцію з трепанацією черепа або, що вже менш достовірно - при проведенні спинномозкової пункції. При пункції голку вводять в спинномозковий канал і по закінченню рідини судять про рівень тиску.
Будь-яке інше дослідження не дає 100% точної інформації, але загальна картина може скластися при проведенні всього комплексу заходів і досліджень, причому грамотним лікарем неврологом або нейрохірургом. Якщо збільшені шлуночки мозку, розширені субарахноїдальні простору і межполушарная щілину, це може бути і у здорового малюка, якщо немає клінічної картини - це ні про що не говорить.
Всі хвороби, які супроводжуються високим ВЧД, зазвичай лікують хірургічно - видаляють пухлини, крововиливи, ставлять дренажі, якщо немає можливості відтоку спинномозкової рідини самостійно. Якщо причина ВЧД в інфекції, її необхідно негайно лікувати - призначають антибіотики та інші необхідні медикаменти, екстрено знижують тиск, але все це робиться тільки в умовах стаціонару.
Неприпустимо призначення в практиці призначення диакарба або тріампур, або будь-яких інших сечогінних препаратів, ці препарати можуть принести більше шкоди, ніж користі. Їх призначення поза стінами стаціонару небезпечно. Якщо це дійсно ВЧД - то лікування цими медикаментами відстрочить час, і через затримку можуть розвинутися проблеми інтелекту, зору або гідроцефалія.
Хвороби, симптомами яких є підвищення ВЧД, не лікуються ноотропами або судинними препаратами, такими як кавинтон, циннарізін, сермион, нікотинова кислота, ноотропіл, пірацетам, пантогам, енцефабол, пикамилон. Не варто приймати і гомеопатію, трави, вітамінів, не допоможуть масажі і голковколювання, а також Елькар.
Ми ще продовжимо наш захоплюючий екскурс в дитячу неврологію і поговоримо про сон і синдромі гіперактивності.
Нам ставили ВЧД до року, просто з-за великої голови. І узі голови і огляд очного дна були нормальними. Ніяких ліків ми не брали і в рік, зі скандалом, нам діагноз цей зняли.
Страшно у знайомих було 5 років назад. Їм сина 2 роки лікували від гідроцефалії (дуже велика голова характерної форми, відхилення від норм в поведінці). Потім приїхала бабуся, дуже зла бабуся. Привезла фотографію тата в млаенчестве. Точно така ж голова характерної форми (тато досі нічим не хворіє). Мені от цікаво, вони пили ліки жменями, припускаю, що ні слабкі. А як в подальшому може на дитину відбитися таке "лікування"?
Моїй дитині невролог ставила ВЧД через дуже великий голови, активності, мраморности шкіри і Дрожжанов підборіддя при плачі. Але у мене теж шкіра мармурова, у мене і у батька дитини голова ну дуже-дуже велика (у тата правда дійсно ВЧД). Я нічого приймати не стала, минуло вже півтора року, дитина добре себе почуває і чудово виглядає.
педіатр Олена пише:
тоді треба лікувати і чіпати Ось, саме нейрохірурги кажуть: "Чіпати не треба!"
педіатр Олена пише:
якщо немає клініки Клініка є: визначається оглядом в / очного дна і судин ока у огляду офтальмолога. Є занепокоєння і крики.
педіатр Олена пише:
навіщо тоді диакарб Диакарб знімає клініку. Відразу помітно зміна в поведінці!
педіатр Олена пише:
вас контролює невролог? Контролює невролог З поліклініки!
І ні в яких стаціонарах нам Диакарб НЕ пхали. Всі будинки і тільки вдома! І спрацьовує!
диакарб в парі з аспаркамом приймаєте?
це якщо дійсно є діагноз - тоді треба лікувати і чіпати. а якщо його немає? якщо немає клініки - навіщо тоді діакарб та інше? гострий період, якщо немає компенсації будинку ніхто не буде лікувати. ви ж не завжди вдома лікувалися. првавільно7 вам підібрали дози. схему і вас контролює невролог?
Диакарб синуля пив. І аспаркам. Багато чого. Але ми рідко їх йому давали. Більше Пиковита вітамінів для Малиш. Тепер вітамінів для школярів. І канєшно витамини для очей обезательно.
цікаво в який це лікарні, номер можете привести і коли це було?
я сама на собі випробувала ВЧД (це дуже обльно і дуже важко) і лікування діакарб теж, АЛЕ. в стаціонарі, в нейрохірургії лежала. і я доросла людина - мені було так погано від нього, від нео німіють руки і ноги. можна банально впасти, і навіть аспаркам не допомагає від порушень. він вимивет калій з крові і серцевого м'яза, і може статися зупинка серця або аритмія. якщо це трапиться в стаціонарі - дитини врятують. якщо вдома - швидка може не встигнути. а дозування підбирається методом твка. по відчуттях пацієнта. про яких відчуттях може сказати Немовлята? просто батьки не знають багато чого. що знаю я і їм не страшно, а неворлогам видно пофігу.
вже дітям я ніколи б його вдома не призначила, і якщо у моїх пацієнтів. коли я працювала такі призначення з'являлися. я завжди їх відсилала на консультацію до свого вчителя неврології дитячої - Марушкин ДВ або в 7-ї лікарні на консультацію. практично завжди лікування скасовували, або їх клали в стаціонар.
нам Андрєєв з 7й дав рекомендацію пити аспаркам і діакарб курсамі.прічем з народження. і він нам поставив діагноз гідроцефалія.ему
педіатр Олена пише:
педіатр Олена пише:
вчителю неврології дитячої - Марушкин ДВ а він де приймає? до нього потрапити можна або вже пізно.
до нього потрапити можна або вже пізно. мені здається ніколи не пізно.
так він же зараз і про Пераціму суміш може призвести і вважається найкращим нейрохірургом дитячим і так зрозуміла рабботает в медіцінекатостроф. він приїжджав до нас в пологовий будинок, потім в каустик де ми на виходжуванні лежали. потім и їздили на консультацію до нього в 7ю, потім коли в обласній лежали за результатами КТ (оклюзійна гідроцефалія) його знову викликали до нас. він і давав всі рекомендації.
а так же лікарі-які в каустіке- і Елькар і кортексин нам теж давали
педіатр Олена пише:
Андрєєв НЕ нейрохірург, він не має права і хотіли почути там його думку.
і не тільки нас він консультіроварл, і ще одну дитину тижнем старше, так її взагалі оперував.
педіатр Олена пише:
люблю доктора Зайцева Сергія Володимировича
педіатр Олена пише:
ось вас би до нього - але він в Москві. а як туди потрапити? в москву є можливість з'їздити, а заочно можна. і скільки це приблизно будт коштувати.