Дивертикулез товстої кишки - це наявність множинних дивертикулів в товстому кишечнику. Дивертикули - це сліпо закінчуються мішкоподібні випинання обмеженого ділянки полого органу, зокрема кишкової стінки.
Що таке дивертикулез товстої кишки і його причини:
Дивертикули товстої кишки розвиваються переважно у жителів економічно розвинених країн, де захворюваність на нього доходить до 30% в популяції. Головну причину в такому широкому поширенні цієї хвороби грає збіднення дієти грубою клітковиною і рослинними волокнами, що веде до розвитку запорів - найважливішого чинника ризику дивертикулеза товстої кишки. Друга обставина - збільшення тривалості життя в розвинених країнах. Дивертикулез товстої кишки часто зустрічається у літніх і старих людей. Найчастіше дивертикули локалізуються в сигмовидної і низхідній кишці, значно рідше в правих відділах товстої кишки.
Найпоширеніша причина виникнення дивертикульозу товстої кишки - механічна, або Пульсіонние. Можна назвати ряд чинників ризику, які зумовлюють основні елементи патогенезу дивертикулеза. зменшення в дієті баластних речовин, запори, ожиріння, похилий вік, запальні процеси в товстій кишці.
Всі ці фактори призводять до підвищення внутрішньопорожнинного тиску в товстій кишці внаслідок дискінезій кишечника. У патогенезі дивертикулеза товстої кишки значна роль належить слабкості кишкової стінки.
Симптоми дивертикулеза товстої кишки:
Згідно з рекомендаціями ВООЗ виділяють три форми дивертикулярной хвороби товстої кишки: безсимптомні дивертикули (випадкові знахідки при ирригоскопии або колоноскопії); неускладнена дивертикулярная хвороба, коли є клінічні прояви; і дивертикулез товстої кишки з ускладненнями.
Характерних симптомів неускладненого дивертикульозу товстої кишки немає, у хворих спостерігаються ознаки, характерні для синдрому ураження товстої кишки, - болі в животі без чіткої локалізації, порушення стільця, найчастіше запори або нестійкі випорожнення (зміна запорів і проносів), ознаки кишкової диспепсії (бурчання, здуття).
Ускладнення дивертикульозу товстої кишки:
Найчастішим ускладненням дивертикульозу товстої кишки є запалення дивертикулів - дивертикуліт.
Сприяють цьому порушення евакуації вмісту з дивертикулів, дисбактеріоз кишечника. Нерідко дивертикулит набуває хронічний рецидивуючий перебіг зі зміною фаз ремісії та загострення, іноді у вигляді больових абдомінальних кризів. Ознаками розвиненого дивертикулита є лихоманка, посилення болю в животі, проноси, поява в стільці домішки слизу і крові, стійкий метеоризм, досить виражена хворобливість при пальпації живота в проекції запалених дивертикулів.
При ускладненні дивертикульозу товстої кишки дивертикулитом, що буває нерідко, хворі госпіталізуються в хірургічні відділення з підозрою на ті чи інші форми "гострого" живота. Кишкова кровотеча - серйозне ускладнення дивертикульозу товстої кишки. Вірогідність його виникнення збільшується з віком. Проявляється найчастіше серед повного благополуччя у вигляді виділення в калі червоної крові або згустків; може зупинитися так само раптово, як і почалося.
Розвиток стриктури кишки внаслідок рецидивів дивертикулита, здавлювання запальним інфільтратом при перідівертікуліте або спайками може призводити до кишкової непрохідності.
Перфорація дивертикулу загрожує розвитком розлитого перитоніту. Серед інших ускладнень дивертикулярной хвороби описують міжкишкові абсцеси, свищі, пилефлебит, перекрут дивертикула.
Діагностика і диференціальна діагностика:
Для дивертикулита характерні запальні зміни гемограми - лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Копрологіческіеполіпи зміни неспецифічні; в більшості випадків, особливо при дивертикулите, виявляється дисбактеріоз. Вирішальними методами діагностики дивертикульозу товстої кишки є іригоскопія і колоноскопія. При ирригоскопии дивертикули виявляються у вигляді випинань кишкової стінки округлої форми з більш-менш вираженою шийкою, які чітко виявляються по зовнішньому або внутрішньому контуру кишки, особливо добре їх видно при подвійного контрастування. У хворих з неускладненим дивертикулитом дивертикули добре спорожняються. Затримка контрасту - ознака дивертикулита.
Колоноскопія більш інформативна для розпізнавання дивертикулита. Звичайні дивертикули самі не видно, визначаються їх гирла округлої або овальної форми з незміненою слизовою навколо. Про наявність запалення судять, якщо гирла деформовані, слизова навколо них набрякла, гіперемована. При наявності кровотечі колоноскопія дозволяє встановити його рівень. Диференціальна діагностика проводиться з колітом. хворобою Крона; у випадках наявності геморагічних елементів в калових масах особливо важливо виключити наявність новоутворень ободової кишки.
Лікування дивертикульозу товстої кишки:
Основне завдання лікування при виявленні неускладненого дивертикульозу товстої кишки - це регулювання стільця. Це дозволяє в якійсь мірі попередити утворення нових дивертикулів і запобігти ускладненням, наприклад дивертикулит. З цією метою призначається дієта, багата рослинною клітковиною. Якщо цього виявляється недостатньо, рекомендується прийом пшеничних висівок. Важливим їх властивістю є здатність абсорбувати рідину в кількості, що перевищує в 4 рази їх власну масу.
Тим самим збільшується об'єм калових мас, що веде до нормалізації часу транзиту по кишечнику, зниження внутрішньопорожнинного тиску. Призначення висівок призводить у хворих дивертикулезом до зменшення болю, метеоризму, нормалізації стільця. Пшеничні висівки зараз випускаються харчовою промисловістю під різними назвами, наприклад "Фібромед"; перед вживанням їх обдають окропом. Їх можна використовувати у вигляді суспензії для прийому всередину, а також додавати в компоти, киселі, супи, каші.
Перші 2-3 дні висівки призначають по 1 ч. Л. 2 рази в день, далі кожні 2-3 дні доза збільшується на 1 ч. Л. в день до появи нормального стільця; потім кількість висівок повільно знижується до досягнення дози, що гарантує нормальний ритм спорожнення кишечника (1 раз в день або в 2 дні). Висівки можна застосовувати тривалий час. У перші дні лікування висівками можуть з'явитися або посилитися болю в животі, тоді їх купируют прийомом баралгина або но-шпи, в результаті чого болю слабшають, а потім припиняються.
При розвитку дивертикулита необхідно призначення антибактеріальних засобів (антибіотиків широкого спектра, погано всмоктуються сульфаніламідів, похідних 8-оксихіноліну) на 7-10 днів, спазмолітичних препаратів (баралгін, спазмолгон, триган); після стихання гострих явищ призначають курс лікування бактеріальними препаратами - колібактерину, Біфідобактерін, біфікол (по 3-5 доз 2 рази на день до їди).
У хворих з частими рецидивами дивертикулита можна досягти хорошого ефекту, призначаючи препарати сульфасалазінового ряду - сульфасалазин, салазопірідазін, салазодіметоксін. Добре поєднувати їх з Поліферментні препарати. При інших ускладненнях дивертикульозу товстої кишки або неефективності консервативного лікування показані різні види хірургічних втручань.