В основі гострого ішемічного синдрому лежить або раніше попереднє травматичне ушкодження кінцівки, або (в більшості випадків) серцеве захворювання (пристінковий тромб після інфаркту міокарда, при пороці серця або мерехтінні передсердь). Відрив, міграції та зупинка цих тромбів в місцях фізіологічних звужень артерій служить причиною гострої артеріальної недостатності. Раптова поява болю дозволяє відрізнити гострий ішемічний синдром від хронічного.
Симптоми гострого ішемічного синдрому: біль в спокої, блідість, параліч, відсутність периферичного пульсу, втрата чутливості.
Виразність проявів ішемії залежить від багатьох факторів, і в більшості випадків без своєчасно виконаного оперативного лікування, спрямованого на видалення тромбу, цей стан може призвести до розвитку гангрени кінцівки.
Гангрена - одна з форм змертвіння тканин, викликана порушенням кровообігу.
Розрізняють суху і вологу гангрену. При гострій артеріальній непрохідності гангрена волога, для якої характерний розпад тканин з приєднанням гнильної інфекції, які призводять до розвитку важкої інтоксикації. Розпадаються тканини брудно зеленого або чорного кольору, зі смердючим запахом. Кінцівка набрякла, збільшена в обсязі, з'являються бульбашки з геморагічним вмістом. При вологій гангрені стан хворого стає відразу важким через всмоктування продуктів розпаду в кров. Відзначаються висока температура тіла, тахікардія, озноб, спрага, сухість шкіри та слизових оболонок.
Єдиним методом лікування при розвитку гангрени тканин або органу є їх видалення або видалення (ампутація). Однак в клінічній практиці бувають такі ситуації, коли ампутація неможлива в силу ряду причин, перш за все через відмову хворих від операції рятує життя, але приводить до інвалідності. У цьому випадку важливу роль набуває сестринський догляд. При перших ознаках гангрени необхідний спокій як для хворого в цілому (постільний режим), так і для ураженого органу (іммобілізація). Показаний рясний прийом (1,5-2 л) теплою, вітамінізованої рідини. На уражені тканини накладається асептична суха, або спиртова або антисептична волого-висихає пов'язка. Застосування мазей при наявності гангрени тканин неприпустимо.
Виключно важливе значення має догляд за хворим, які перенесли ампутацію кінцівки. Після операції такий хворий повинен знаходитися на ліжку зі щитом під матрацом. На куксу, крім пов'язки в обов'язковому порядку повинна бути накладена задня гіпсова лонгет. Під лонгету підкладають вату і прибинтовують. Підкладати під куксу нижньої кінцівки подушки і валики не слід, так як це може призвести до утворення згинальних контрактур. Першу перев'язку проводять через добу після операції. При перев'язці видаляють промоклий кров'ю пов'язку, контролюють роботу дренажу. Якщо виділень практично немає, то дренаж видаляють, якщо ж він функціонує, то його залишають ще на добу. На область швів слід накласти пов'язку, змочену етиловим спиртом. Культ кінцівки знову иммобилизируют або старої, або нової лонгетой. Подальші перев'язки роблять за показаннями. З 3-4-го дня після операції призначають фізіотерапевтичні процедури (УВЧ).
З 5-6-го дня хворого необхідно навчити робити фантомно-імпульсивну гімнастику, спочатку дуже обережно, а в міру зменшення болю інтенсивніше. При цьому хворого навчають подумки згинати й розгинати кінцівку в відсутньому суглобі. Скорочення м'язів покращує кровообіг кукси і попереджає її надмірну атрофію. Після зняття швів для підготовки до майбутнього протезування необхідно призначити посилення заняття лікувальною і фантомно-імпульсної гімнастикою, масаж, фізіотерапевтичні процедури. Туге бинтування кукси, як це робилося раніше, не рекомендується. Протезування хворих повинно виконуватися якомога раніше.
Хронічний ішемічний синдром обумовлений звуженням артеріального русла при атеросклеротичномуураженні інтими великих судин, або запальних процесів в стінках як великих, так і дрібних артерій (облітеруючий тромбангіїт). У таких хворих часто присутні фактори ризику як - гіпертонія, діабет, куріння, ожиріння. Хвороба часто розвивається поступово. Її улюбленою локалізацією є, на жаль, не тільки судини кінцівок, але і коронарні, сонні, а також вісцеральні артерії. Скарги хворих пов'язані, перш за все, з басейном кровопостачання ураженої артерії і характерні наявністю різного роду розладів, що виникають при підвищених функціональних навантаженнях на уражений орган. Для нижніх кінцівок це болі, що виникають при ходьбі ( «кульгавість»), для коронарних артерій - загрудінні болю при будь-яких фізичних або психо-емоційних перевантаженнях ( «грудна жаба"), для вісцеральних артерій - болі в животі, що виникають незабаром після прийому їжі ( «черевна жаба»), при звуженнях сонних артерій виникають приступообразні мозкові атаки, які проявляються минущими паралічами або втратами свідомості (транзиторні ішемічні атаки).
З огляду на функціональної важливості вищевказаних органів їх хірургічне лікування можливо лише в початкових стадіях захворювання. Виняток становлять пацієнти з хронічним ішемічним синдромом нижніх кінцівок. Цей контингент хворих є основним серед пацієнтів відділень судинної хірургії. Фінальною стадією хвороби є розвиток гангрени дистальних відділів кінцівки (найчастіше пальців) і трофічних виразок.
Особливість сестринського догляду за такого роду хворими полягає, перш за все, в перекладі вологої гангрени в суху.
Суха гангрена характеризується висиханням омертвілих тканин (мумифицирование) без приєднання інфекції. Симптоми загальної інтоксикації при цьому відсутні. Принципи лікувальних пов'язок такі ж, як і при вологій гангрені. Однак ж до перев'язки доцільна ножна ванна протягом 10-15 хв в слабо концентрованому розчині марганцевокислого калію при температурі 37-40 о С.
Під трофічною виразкою на увазі дефект шкіри або слизової оболонки з малою тенденцією до загоєнню.
Трофічні виразки при хронічному ішемічному синдромі характеризуються надзвичайною болючістю. Хворий при цьому часто приймає вимушене положення: сидячи, або лежачи, звісивши за край ліжка хвору ногу. Дане положення полегшує больовий синдром, однак призводить до різко вираженого гіпостатична набряку кінцівки, ускладнюють загоєння виразок. У зв'язку з цим хворим слід нагадувати про необхідність більш частого додання хворій нозі горизонтального положення.
Надзвичайно важливим аспектом догляду за хворими, оперованими з приводу хронічного ішемічного синдрому, є профілактика у них пролежнів п'яткових областей і крижів. Цілком зрозуміло, що це пов'язано з різко зниженим кровопостачанням тканин, на відміну від хворих з іншою патологією. Тому навіть короткочасне здавлення м'яких тканин покривають виступи кісток зазначених локалізацій порушує їх харчування. Якщо передбачається, що хворий буде знаходитися в післяопераційному періоді в стані глибокого медикаментозного сну понад три години під таз необхідно підкласти слабо надутий гумовий круг, а на п'яти - ватно-марлеві пов'язки.