Незважаючи на те, що всі люди мають безліч схожих ознак, а якщо говорити про однояйцевих близнюків, то і зовсім однакові зовні, організм кожного є індивідуальним. Для трансплантології ця індивідуальність є серйозною проблемою.
Чому відбувається відторгнення донорської нирки
До середини 20 століття несумісність донорського органу і організму реципієнта часто викликала відторгнення трансплантата. Після, коли з'ясувався механізм відторгнення, лікарі та вчені навчилися «обманювати» імунну систему (саме вона і забезпечує відторгнення).
Отже, в нормі наш організм вороже ставиться до всього, що не є його частиною (згадаємо алергію будь-якої етіології). Ворожість ця проявляється в імунної реакції - комплексі біохімічних реакцій по відношенню до будь-якої чужорідної субстанції, що потрапила в організм.
Клітини крові - лейкоцити і еритроцити, несуть на своїй поверхні безліч різних рецепторів. Лейкоцитарні білки-рецептори «розпізнають» все, з чим зіткнутися при курсування по судинах. Якщо лейкоцит взаємодіє з новим, незнайомим об'єктом, то починається вироблення біологічно-активних речовин - цитокінів та ін. Які будуть регулювати подальші події. Власні клітини лейкоцити «дізнаються» і активації імунної відповіді не відбувається (за винятком деяких патологічних станів), Та частина об'єкта, яку рецептор лейкоцита розпізнає як чужорідну, називається антиген.
Антиген не обов'язково приходить ззовні - він є і на поверхні кожної клітини. Наприклад, на еритроцитах розташовуються антигени системи АВ0.
Напевно ви чули про несумісність при переливанні крові? Коли змішується кров, несумісна за системою AB0, еритроцити починають злипатися (агглютинировать). У підсумку, замість рівномірної рідкої маси утворюються об'ємні конгломерати, які здатні раз і назавжди закупорити життєво важливий посудину і викликати смерть людини.
Таким чином, існує 2 фактора несумісності при пересадці нирки. еритроцитарний і лейкоцитарний. Перший забезпечує система ABO, а другий - система HLA (комплекс гістосумісності).
Тести на сумісність донора
При підборі донора по системі AB0 слід досліджувати групу крові реципієнта і донора, а також їх резус-приналежність. В ідеалі і група крові, і резус-фактор повинні збігатися. Крім цього, можна реалізувати трансплантацію і при наступних ситуаціях:
- Нирку донора з першою групою крові можна трансплантувати лише реципієнту з такою ж групою.
- Друга група крові сумісна лише з другої.
- Людина, яка має третю групу крові, може стати донором для реципієнта з першої і третьої групами.
- Пересаджувати нирку людям з другою, третьою і четвертою групами крові можна від донора, який має четверту групу.
Існує думка, що збіг по резус-фактору не є обов'язковим.
Незважаючи на просту назву, комплекс гістосумісності грає центральну роль в імунній відповіді. Визначення антигенної структури HLA здійснюється методом типування. На відміну від системи ABO, де всього 2 антигену, комплекс HLA мультіантігенний. Враховуються різні локуси антигену, що мають кілька десятків алелів.
Отже, щоб донорська нирка прижилася в організмі реципієнта, необхідно, щоб імунна система прийняла її «за свого». Для цього потрібно зробити ретельний індивідуальний підбір по системам ABO і HLA.