Дослідження впливу миопической гіперкорекції в лікуванні непостійній екзотропія.
Один з методів лікування непостійній екзотропіі- це міопічна гиперкоррекция. Цей метод широко поширений, але рідко використовується в нашій країні. У зв'язку з деякими уявленнями про розвиток рефракції у дітей, часто постає питання, чи не веде подібне лікування до прогресування міопії у дітей.
Дане питання постало перед доктором Кушніром з Медісона. Результати його дослідження показали, що на перший погляд міопічна гиперкоррекция не робить значного впливу на прогресування міопії у дітей з непостійною екзотропія. Такий результат дозволяє застосовувати цей метод більш активно, в тих випадках, коли це необхідно.
Що таке екзотропія?
Екзотропія це косоокість при якому очей відхиляється назовні. Екзотропія може проявлятися час від часу (непостійна екзотропія, intermittent exotropia) або бути постійною і може проявлятися у всіх вікових групах.
Які бувають типи екзотропія?
Екзотропія може бути вродженою (бути з народження) або придбана (acquired). Придбана форма екзотропія включає непостійну екзотропія, сенсорну екзотропія і вторинну екзотропія (consecutive)
Що таке непостійна екзотропія?
У деяких людей, очі при повній відсутності зорової уваги можуть відходити в бік скроні. Це рух назовні відбувається в момент відсутності фіксації і напруги акомодації. Ситуація виправляється, коли увага знову з'являється. Такий стан називається - непостійна екзотропія (intermittent exotropia). Екзотропія може зустрічатися рідко, але у деяких людей вона може зустрічатися дуже часто і навіть ставати постійною. У Росії такий стан часто називають ексцес дивергенції.
Мінусова гиперкоррекция використовується для лікування непостійній екзотропія. Механізм дії цього методу грунтується на принципі, що це відхилення ока до скроні залежить від напруги акомодації, а при мінусовій корекції акомодація напружується надлишково в залежності від значення мінусовій лінзи. Так як напруга акомодації, багатьма офтальмологами розглядається як причина прогресуючої короткозорості, то мінусова гиперкоррекция може потенційно розглядатися як факт стимулює розвиток міопії.
Доктор Кушнір провів дослідження, в якому брало участь 74 пацієнти з непостійною екзофоріей. Терміни лікування становили від 6 місяців. до п'яти років. Зміни рефракції згодом порівнювалися з групою пацієнтів з непостійною екзофоріей, які не отримували лікування мінусовій гіперкоррекціей. В результаті було виявлено, що немає значущої різниці в зміні рефракції в контрольній і досліджуваних групах.
«Моя звичайна практика в відношенні первинних пацієнтів з непостійною екзотропія, це починати лікування з альтернирующей оклюзії, в перебігу декількох місяців. Це зазвичай знижує частоту і кут екзотропія. Потім я обстежую пацієнтів з використанням мінусових лінз. Якщо мінусові скла дають видимий ефект, я виписую мінусові окуляри, які зазвичай рівні циклоплегічні рефракції і додаю одну або дві діоптрії у випадку з міопією. Для пацієнтів з гіперметропія, виписуються окуляри з повною корекцією і потім додаються мінусова корекція від однієї до двох діоптрій. В добавок, іноді в нижній частині очок, додаються призми підставою до носа - 4-6 прізмодіоптрій рівномірно на обидва ока. Така добавка призм дає такий же ефект, як і гиперкоррекция на одну - дві діоптрії. »
Доктор Кушнір виконав дослідження, яке має дуже велике практичне значення в лікуванні екзотропія у дітей. Досліджень по екзотропія взагалі досить мало і тому ці дані стають ще більш цінними.
Overcorrecting Minus Lens Therapy is a common tactic in treatment of acquired intermittent exotropia. One of the most important question is how such treatment affect myopia? In this review I described an article dedicated the answer on this question.