Протягом останніх 10 років в травматологічному відділенні РОКБА р Ростова-на-Дону при дегенеративно-дистрофічних ураженнях кульшових суглобів, переломах і помилкових суглобах шийки стегна, травмах вертлюжної западини, пухлинних процесах в 356 випадках застосовувалися тотальні ендопротези кульшового суглоба виробництва фірми «MATHYS» , Швейцарія.
Чому ми використовуємо протези цієї фірми? Можна перерахувати такі моменти, які змусили нас зупиниться на них. Якість цих імплантатів тазостегнового суглоба значно вище вітчизняних, широкий асортимент біс цементних і цементних моделей, протезів для ревізійного ендопротезування, оригінальність чашки і прекрасні варіанти ніжок. Хороші, прості у використанні і високоякісні інструменти дозволяють оперує травматолога успішно виконувати операції.
З 356 пацієнтів чоловіків було 144, жінок - 212. Вік пацієнтів був різним: від 22 до 83 років, але найбільшу групу оперованих склали особи від 40 до 60 років - 215 осіб (61%). За патологічних процесів тазостегнових суглобів хворі були розподілені наступним чином: дегенеративно-дистрофічні ураження кульшового суглоба різної етіології - 202; переломи шийки стегна і незрощення - 63; дисплазії тазостегнового суглоба - 44; ревматичні ураження - 35; пухлини - 12. У більшості хворих використовувався зовнішній трансглютеальний доступ по Хардінгу. По можливості, віддавали перевагу спінальної, перидуральной анестезії і даний вид анестезії використовувався в 164 випадках, ендотрахеальний наркоз - в 192. Інтраопераційна крововтрата склала від 150,0 до 300 мл при первинному ендопротезуванні, до 1500 мл при ревізійному ендопротезуванні. В найближчому післяопераційному періоді крововтрата по дренажу до 500 мл відзначена у 225 (63,2%), від 500 до 900 мл - у 90 (36,8%). Під час операції і в післяопераційному періоді використовувалася донорська плазма і еритроцитарна маса, але в 36 випадках використовувалася аутокровь.
У наших спостереженнях безцементні ендопротези використані 220 раз, цементні - 163. Цемент використовували різних фірм виробників.
Для безцементного ендопротезування застосовувалася RM чашка з титановим напиленням, СВС (тип Споторно) і СВН (тип Цваймюллер) ніжки. При цементному ендопротезуванні використовувалися стандартна і латеральна ССА (тип Мюллера) ніжка і ССВ низкопрофильная чашка. Зміцнюючий ССЕ компонент Мюллера застосований у 52 хворих з вираженою дисплазією вертлюжної западини, посттравматичними деформаціями, при протрузіонном коксартрозе, вираженому остеопорозі у хворих похилого віку. Ніжка Вагнера і ревізійна RM-чашка використовувалися при ревізійному ендопротезуванні в 10 випадках. 26 хворих прооперовано 2 тазостегнових суглоба. Операція по заміні ураженого білатерально суглоба виконувалася не раніше 3 місяців з моменту першого тотального ендопротезування. Жоден прооперований хворий не помер у відділенні. З таких грізних ускладнень як глибокі нагноєння тканин, які зажадали видалення протеза ми зустріли у 2 пацієнтів, які в анамнезі мали гнійні процеси в оперованому тазостегновому суглобі. Вивихів в штучному тазостегновому суглобі було 4 випадках. У 3 хворих вправляння успішно виконані закрито під ЕОП і тільки у одного хворого - відкритим шляхом. У одного хворого при установці протеза в стегно була допущена помилка - ніжка протеза перфоровані задню стінку стегна, що в подальшому вимагало реендопротезірованія стегнового компонента.
Віддалені результати від 1 року до 10 років простежено у 212 хворих. Результати оцінювали за шкалою Харріса. Ревізії жодної не було. Хороші результати - у 198 (93,3%) хворих, задовільні - у 12 (5,6%), незадовільні - у 2 (0,9%).
У травматологічному відділенні РОКБА за 20 років прооперовано понад 1200 хворих. Застосовувалася ендопротези Сиваша, Вірабова, Герчева, «Ортотех», «Фенікс», «ЕСИ». Наш досвід ведення таких хворих і результати операцій з ендопротезування кульшових суглобів протезами «Mathys» дозволяє вважати, що ці протези відповідають вимогам до них як травматологів-ортопедів, так і прооперованих хворих.
Зеркин Г.Д. Іванов В.І. Антонець І.П. Басов СВ. Черногоров П.В. Федотов І.Г. Елфимов А.Л. ПРОХОРСЬКЕ Д.А. Іванов Д.В. Зіновченков В.А.
ГУЗ «Ростовська обласна клінічна лікарня»