Де застосовується плацебо?
Плацебо використовують в наукових дослідженнях і практичній медицині. Однак мета його застосування різна. Якщо при науковому дослідженні лікар призначає плацебо в надії на те, що це не призведе до терапевтичного ефекту, і порівнює з ним ефективність нового лікарського засобу, то в клінічній практиці лікар призначає плацебо в надії отримати терапевтичний ефект. І в тому, і в іншому випадку використання плацебо викликає дуже багато протиріч і пов'язане з серйозними етичними проблемами.
Застосування плацебо-ефекту в клінічній практиці
Ми постійно, вільно чи мимоволі, використовуємо плацебо-ефект при будь-якому лікарського втручання. Можливі в клінічній практиці варіанти плацебо-ефекту представлені в таблиці.
Таким чином, тільки при активному лікуванні, заснованому на принципах доказової медицини і використовує доведено ефективні препарати, максимально задіяний весь спектр можливостей медицини: доведений ефект втручання, ефект взаємин лікар-пацієнт і ефект очікування поліпшення - найбільш ефективний спосіб лікування в даний час. В цьому випадку плацебо-ефект завжди додається до «істинного» фармакологічному ефекту.
Що слід розуміти під плацебо і плацебоподобного лікуванням в практичній медицині?
Це або свідомо інертне лікування, або метод, ефективність якого не доведена в клінічних дослідженнях, і тому він відсутній в сучасних рекомендаціях по лікуванню даного захворювання. Можливі варіанти такої терапії.
• Використання методів лікування, не зазначених в сучасних стандартах (рекомендаціях), - неперевірене, експериментальне лікування.
• Призначення перевіреного ліки не за показаннями.
• Розширення показань до призначення перевіреного лікування.
• Застосування субтерапевтических доз перевіреного лікування.
• Застосування генериків без проведеного дослідження на біоеквівалентність оригінальному препарату.
• Призначення пацієнту на його вимогу ліки, яке не є стандартом лікування даного захворювання.
Коли плацебо і плацебоподобного лікування не можна використовувати в клінічній практиці?
Безумовно, у всіх вищевказаних випадках плацебо і плацебоподобного лікування ніколи не зможуть замінити активну, перевірене, доведено ефективне лікування. Виходячи із сучасних уявлень, лікарський засіб - це препарат з доведеною ефективністю і безпекою. При цьому особливе значення має доведена здатність ліки зменшувати частоту ускладнень і смертність при лікуванні серцево-судинних хвороб - основна причина смертності населення України. Відсутність доказової бази ще може бути допустимим для лікарських засобів, призначених для поліпшення якості життя і використовуваних при патології, що не впливає на смертність. Але в цій ситуації дуже важливим є доведена безпеку ліки.
До чого може привести використання плацебо в практичній медицині?
Застосування плацебо в клінічній практиці - це обман, а медицина не може будуватися на брехні. Пацієнт має право на правдиву і повну інформацію про свою хворобу і вибір найбільш ефективного способу її лікування, який пропонує йому доказова медицина (інформовану згоду). А отримує плацебо. Рано чи пізно хворий дізнається, що отримує уявне, неефективне лікування. Це призводить до руйнування відносин пацієнта і лікаря, які будуються, насамперед, на довірі, а також змінює ставлення хворого до медицини в цілому, а значить, підготує до звернення за нетрадиційної допомогою. Хіба для того, щоб давати «пустушку» замість ліків, потрібно бути лікарем? Крім того, таке лікування може бути небезпечно для пацієнта.
Чи безпечно застосування плацебо?
Багато хто вважає, що використання біологічно інертною субстанції або призначення біологічно активної субстанції за показаннями або неперевіреного препарату з лікувальною метою якщо не допоможе, то, по крайней мере, не зашкодить. Насправді це досить цинічний підхід, який не має ніякого відношення до медицини. Небезпека застосування плацебо полягає в заміні доведено ефективного лікування хвороб, що становлять загрозу для життя. Як приклад уявімо собі замість використання тромболізису при гострому інфаркті міокарда внутрішньовенне введення дуже популярного в даний час препарату, що поліпшує тканинне дихання. При інфаркті міокарда це здається неможливим, але чому це можна при інших захворюваннях серцево-судинної системи, які є основною причиною смерті населення України?
Чи може пацієнт вибирати лікування?
Дуже часто лікарі виправдовують призначення ліків, які не є стандартом терапії при даному захворюванні, по суті плацебо-лікування, бажанням пацієнта. Лікар не має права так лікувати хворого, дане лікування безглуздо, т. К. В цьому випадку пацієнт не може дати інформованої згоди. Бажання хворого слід враховувати тільки тоді, коли він володіє повною інформацією про свій стан, можливий перебігу захворювання, доступних в даний час способи лікування і робить свій вибір добровільно.